Психогенная эректильная дисфункция, лечение эректильной дисфункции

Психогенная эректильная дисфункция, лечение эректильной дисфункции

Как правило, в эректильной дисфункции, или нарушении эрекции, принимают участие как соматические, так и психогенные причины. Можно ли попробовать проверить самостоятельно, какая форма эректильной дисфункции преобладает: психогенная или соматическая? Определиться в этом весьма просто . В тех случаях, если при мастурбации (самостимуляции) у мужчины возникает эрекция, достаточная для ввода во влагалище, то очевидно, что проблема больше психогенная. Конечно, при условии, если пациент при этом не делает из этого ответственную процедуру, а делает это с удовольствием. При преобладающей психогенной эректильной дисфункции сдавать анализы, гормоны, измерять кровоток в половом члене, массажировать простату у андрологов, урологов бессмысленно. Это часто становится пустой тратой времени и средств, затягивает процесс, возвращает пациента к рецидивам, приводит к разочарованиям. Часто при неэффективном лечении со временем добавляется и депрессивный компонент. Пациент уверен, что ему ничего не помогает, значит, случай у него очень серьезный. Но лечится ведь совсем не то, что нужно! Как, например, можно долго и безуспешно пытаться лечить ухо, если у Вас болят зубы. Терапия должна быть этапной и патогенетической, то есть направленным на причину.

Эректильная дисфункция (импотенция). Нарушение эрекции.

Эректильная дисфункция

, (импотенция, устар.) — нарушение эрекции, неспособность иметь или сохранить эрекцию, достаточную для совершения полового акта. При первичной половой слабости мужчина никогда не был способен на половое сношение, при вторичной — ему все же удавалось совершить половой акт один или несколько раз. Это нарушение может появиться в любом возрасте. Чаще встречается неполная, частичная эрекция, которая недостаточна для проникновения полового члена во влагалище.

Эректильная дисфункция (импотенция) и возраст мужчины

Как показывает практика, эректильная дисфункция до 50 лет связана, как правило, в большей степени с психогенными факторами, а после 50 лет к ним добавляются соматические причины — страдает, например, сосудистый компонент эрекции. Психогенный компонент в той или иной пропорции присутствует всегда, поскольку к эректильной дисфункции мужчины как в молодом возрасте, так и пожилом относятся болезненно, что естественно, поскольку способность совершить половой акт с женщиной сильно влияет на мужскую самооценку. Диагноз эректильная дисфункция мужчины часто пытаются ставить себе сами. Но на самом деле, часто у них имеется синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи. Но они об этом часто не подозревают.

Соматическая эректильная дисфункция (импотенция). Сахарный диабет.

В молодом возрасте у мужчин, как правило, меньше соматических проблем. Большая половина эректильных расстройств, как отмечено выше, носят чисто функциональный характер и связаны с особенностями личности (тревожность, мнительность, впечатлительность), реакцией на окружающее (страх перед половым актом) и психическими расстройствами (невроз, тревога, депрессия). Импотентом некоторые специалисты считают мужчину, у которого затруднения с эрекцией возникают не менее чем в 25 % случаев его половых контактов. Согласен с тем, что никакой мужчина не должен обеспечивать 100 процентов «боеспособности» в любых условиях.

Эректильная дисфункция (импотенция) средней и тяжёлой степени выраженности встречается у 10-20% мужчин, и частота её увеличивается с возрастом. Развитие эрекции обеспечивается нейрососудистьми механизмами под контролем психических и гормональных влияний. При этом возникает дилатация артерий полового члена, релаксация трабекулярных гладких мышц и расширение ячеек кавернозных тел в сочетании с органной венозной окклюзией. Любые факторы, приводящие к уменьшению артериального притока к кавернозным телам или к увеличению венозного оттока, могут стать причиной эректильной дисфункции (импотенции). Эректильная дисфункция (импотенция) развивается вследствие тех же факторов, что и заболевания сердечно-сосудистой системы: возраст, депрессия, гиподинамия, ожирение, табакокурение, употребление наркотических средств, гиперлипидемия и метаболический синдром.

Хотел бы отметить, что одной из причин эректильной дисфункции является алкоголизм. Поэтому часто на приеме большое внимание я уделяю здоровому образу жизни. К другим причинам нарушения эрекции относятся травмы позвоночника и половых органов, прием больших доз различных препаратов в течение длительного времени (нейролептики, барбитураты, наркотические средства и др.). На приеме я часто спрашиваю и о препаратах, которые принимает пациент. Немногие знают, что многие известные препараты могут способствовать нарушению эрекции. В этих случаях нередко решается вопрос о подборе других препаратов, коллегиально с лечащим врачом.

Одной из не редких причин эректильной дисфункции считаются гормональные нарушения. При этих словах мужчины сразу думают о тестостероне, но примерно 90% случаев гормональной импотенции вызваны сахарным диабетом. Поддержание нормального уровня сахара крови предотвращает и импотенцию, и другие осложнения диабета (повреждения глаз и почек). Эректильная дисфункция является маркером соматического здоровья, и часто первым предвестником сахарного диабета. Строгий контроль сахара требует жесткого соблюдения диеты, поддержания нормального веса и, при необходимости, нескольких инъекций инсулина в день. Осложнения диабета необратимы, поэтому каждый, узнав свой диагноз, должен сразу же принять меры по коррекции своего состояния на основе рекомендаций врача.

Иные гормональные нарушения (недостаточность тестостерона и других гормонов в результате заболеваний щитовидной железы и гипофиза) не только воздействуют на эрекцию, но и снижают половое влечение. Эректильная дисфункция в этом случае вторична, поскольку является наглядым показателем именно влечения. Полноценная эрекция требует относительно нормального функционирования определенных органов, поэтому жертвы серьезных хронических заболеваний вроде цирроза печени или рака испытывают заметные трудности. Нарушения бывают и после инфарктов, но это происходит скорее в результате действия лекарств и стресса. Мужчины с повышенным кровяным давлением часто тревожатся по этому поводу, но гипертензия сама по себе к импотенции не приводит.

Таким образом, на эрекцию влияет множество факторов, как психогенных, так и соматических. Полную диагностику может провести врач, имеющий познания в эндокринологии, урологии, неврологии, психиатрии. Для этого была и создана междисциплинарная специальность, максимально эффективная при лечении эректильной дисфункции, врач сексолог . В случае выявления патологии в той или иной области врач сексолог направляет пациента для совместного эффективного лечения и к узкопрофильным специалистам: урологу, эндокринологу, неврологу. В результате пациент получает более качественную диагностику, и, соответственно, более качественное и эффективное лечение.

Виагра, сиалис, левитра и волшебные пилюли в самолечении эректильной дисфункции (импотенции)

В последнее время мужчины стали самостоятельно пытаться лечиться волшебными пилюлями и пробуют принимать сомнительные таблетки из интернет- магазинов, которые широко рекламируются как чудодейственные универсальные средства. В лучшем случае эффект плацебо (пустышки) может давать временный эффект. Но чаще возникает эффект психологической зависимости. И при этом не устраняется причина эректильной дисфункции. Еще хуже бывает, когда пациент самостоятельно начинает принимать без назначения врача таблетки- препараты ФДЭ-5 — это виагра, сиалис, левитра, зидена и другие. Немногие знают, что эти препараты могут быть далеко не безобидны и даже опасны. Например, виагра приводить к смертельным случаям при приеме с другими препаратами. Или вызывать нарушения зрения. При приеме сиалиса может возникать ишемическая нейропатия зрительного нерва; окклюзия вен сетчатки; нарушение полей зрения. Возможен инфаркт миокарда, внезапная кардиогенная смерть, инсульт. При употребении левитры встречаются анафилактические реакции (включая отек гортани), синкопальные состояния, артериальная гипотония, носовое кровотечение, постуральная гипотензия, повышение мышечного тонуса, глаукома. Самолечение препаратами ФДЭ-5 можно считать весьма опасными опытами на себе. Такие препараты может назначать только врач, поскольку при полноценной диагностике учитывается множество факторов, включая возможные сопутствующие заболевания. Таблетки для секса в формате самостоятельного подбора- путь опасный.

Эректильная дисфункция (импотенция) и психологи

Весьма странно выглядят попытки психологов ЛЕЧИТЬ сексуальные расстройства: «За последнее время чаще приходится сталкиваться в интернете с рекламой помощи при сексуальных расстройствах, которую дают психологи, не имеющие медицинского образования. При этом в качестве мишеней своей помощи они приводят рубрики из медицинской классификации МКБ-10, например, преждевременная эякуляция ,расстройство эрекции у мужчин , и т.д. Однако эти расстройства имеют сложную структуру, что означает участие в механизмах расстройства нейрогуморальной, психической составляющих, а также спинальных нервных центров и нервных проводников, сосудов и т.д. Кроме того, при диагностике необходима оценка общего здоровья пациентов, учет и оценка получаемой ими терапии в связи с другими заболеваниями. Возникает вопрос. Как может психолог, не обладающий познаниями в медицинских вопросах, правильно диагностировать сексологического пациента?». Напомню, психологи не имеют права не только лечить, но и выписывать препараты, а также проводить любые медицинские процедуры. Для этого необходимо медицинское образование.

Эректильная диисфункция и урологи. Простатит и эректильная дисфункция (импотенция). Современный миф.

Урология (от греч. — моча и —учение, наука) — дословно- наука о моче. Это область клинической медицины, изучающая патогенез, диагностику заболеваний органов мочевой системы, мужской половой системы , заболеваний надпочечников и других патологических процессов в забрюшинном пространстве и разрабатывающая методы их лечения профилактики.
Половой член мужчины выполняет две функции: мочевыделительную и сексуальную. Поэтому пациенты, имеющие проблемы с мочевыделительной функцией полового члена, проблемы с почками должны обращаться к врачу урологу, а если это проблемы с сексуальной функцией полового члена- к врачу сексологу . Да и в механизме эрекции участвует не только половой член, но и гормоны, психика человека. Поэтому изолированно лечить только орган-исполнитель весьма недальновидно и неэффективно.

Перечень заболеваний, входящих в сферу деятельности врача-уролога, согласно 10-ой Международной Классификации Болезней (МКБ-10): воспалительные заболевания половых органов, перекрут яичка, бесплодие, мочекаменная болезнь, камни мочевого пузыря, хронический пиелонефрит, варикоцеле, гидроцеле, гидронефротическая трансформация, гнойные поражения почки, аномалии развития почек, неопущение яичка, гипоспадия, инородное тело мочевого тракта, аденома простаты, простатит, пиелонефрит беременных, недержание мочи, кисты почек, приапизм, мочеполовые свищи, стриктура уретры, травмы наружных половых органов, мочевого пузыря и уретры, травма почки, цистит, нейрогенный мочевой пузырь, новообразования половых оранов, новообразования мочевых путей.

Как мы видим, здесь нет ни одного слова об эректильной дисфункции и сексологических расстройствах. И в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 16 июля 2001 года № 269 « О введении в действие Отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав.» компетенцию врачей-урологов также не входит оказание медицинской помощи при сексологических расстройствах.

Стоит упомянуть и широко разрекламированный простатит. Сам простатит, и этот факт принят во всем мире, не имеет никакого отношения к эректильной дисфункции. А гипердиагностика (диагноз порой несуществующих заболеваний) простатитов встречается весьма часто. Достаточно привести мнение авторитетного врача уролога, заслуженного врача РФ, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой урологии МГМСУ, главного учёного секретаря Российского Общества Урологов, главного уролога Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Д.Ю. Пушкаря (2005): « У девяноста (!) процентов людей с таким диагнозом на самом деле никакого хронического простатита НЕ СУЩЕСТВУЕТ. Этот диагноз обожают амбулаторно-поликлинические урологи, для многих из них это постоянный кусок хлеба.»

Некоторые врачи урологи, рекламируя оказание медицинской помощи больным с сексологическими расстройствами, незаконно занимаются этой медицинской деятельностью, поскольку оказание медицинской помощи больным с сексологическими расстройствами требует отдельную лицензию по сексологии (Постановление правительства РФ от 22 января 2007 года № 30 « Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности»). А это является административным правонарушением (ст. 235 УК).

Обращаясь за помощью с сексологическими расстройствами, пациентам стоит поинтересоваться наличием медицинской лицензии на вид деятельности в сфере сексологии.

Полноценная диагностика эректильной дисфункции (импотенции)

Точный и полноценный, структурный диагноз при нарушении эрекции, с учетом всех факторов, может поставить врач сексолог , поскольку он владеет знаниями в урологии, эндокринологии, неврологии, а также психиатрии. Именно врач сексолог учитывает принцип парности, принятый в сексологии. И врач сексолог оценивает взаимоотношения в паре, поскольку весьма странно рассматривать механизм эрекции без анализа объекта, на который направлена эта эрекция. Например, встречаются случаи, когда мужчина при одних обстоятельствах способен к эрекции (с женой), а при других (случайная, необязывающая связь с другой партнершей) — нет. Пациенты, пришедшие ко мне на прием, понимают, что подобные пробы — тупик, ведь жить половой жизнью они желают, как правило, с постоянной партнершей.

Обобщая тему диагностики и лечения эректильной дисфункции, можно отметить, что специалисты узкого профиля, будь то андрологи, урологи или психологи, не в состоянии эффективно помогать пациентам с эректильной дисфункцией, поскольку компетенция не позволяет им видеть проблему со всех ракурсов. Об этом достаточно подробно пишет мой коллега, заведующий кафедрой сексологии СЗГМУ им.И.И. Мечникова, профессор Алексеев Б.Е. в научной работе «Проблема дефицита сексологических знаний в практическом преломлении»,

Лечение эректильной дисфункции.

Лечение психогенной эректильной дисфункции заключается в первую очередь в исправлении установок пациента, настройки оптимального сексуального сценария в паре, а также выявления и коррекции сексуальных запусков, стереотипов полового поведения, анализ взаимоотношений, выявление сексуальных дисгармоний . Нередко требуется и назначение препаратов, как корректирующих эмоциональный фон, так и повышающий сексуальный потенциал. В терапии используются физиотерапевтические методы, направленные на восстановление правильных рефлексов. Иногда при психогенной эректильной дисфункции выявляется склонность к просмотру порнографии. А ведь это часто способствует выработки неправильных, искаженных сексуальных запусков . Учитываение соматических факторов способствует подбору более эффективной схеме лечения. Только комплексный подход ведет к успеху.

Данная статья не претендует на всеобъемлющее исследование причин и лечения эректильной дисфункции, а является своеобразным современным обзором данной проблемы. Возможно, это поможет задуматься о мужском здоровье и сделать правильные выводы. Если Вы столкнулись с эректильной дисфункцей, рекомендую не тянуть с обращением , поскольку промедление в этих вопросах может способствовать детреннированности и дезактуализации половой жизни, ведь как известно, неработающий орган атрофируется. Длительное воздержание опасно для мужского здоровья. Все эти проблемы можно решить, если вовремя обратиться за помощью к профильному специалисту, врачу сексологу.

Эректильная дисфункция у мужчин

Эректильная дисфункция — неспособность мужчины к достижению и продлению эрекции, а в некоторых случаях и окончания полового акта. Эта патология имеет множество разнообразных причин и, не являясь смертельно опасной и тяжелой по причине отсутствия выраженных болезненных симптомов, привносит в жизнь больных существенный дискомфорт. Лечение при таком заболевании подбирается индивидуально после тщательного обследования пациента.

Что такое эректильная дисфункция

Под понятием эректильная дисфункция объединено множество проблем сексуальной сферы у мужчин, которые заключаются в невозможности получить устойчивую эрекцию, сохранить ее в течение полового акта или завершить его эякуляцией (семяизвержение).

Обратите внимание! Говорить о наличии неприятного диагноза стоит лишь в том случае, когда проблемы с эрекцией сохраняются 3 месяца и дольше.

По статистике, собранной Всемирной Организацией Здравоохранения, не менее 160 млн мужчин в мире не понаслышке знают, что это такое. При этом прослеживается зависимость частоты появления заболевания от возраста:

• среди мужчин в молодом и зрелом (от 21 до 40 лет) доля тех, кто сталкивался с эректильной дисфункцией, составляет не более 10%;
• среди мужчин от 40 до 60 лет доля мужчин, которые хотя бы раз испытывали трудности с эрекцией, составляет 50%;
• среди мужчин в возрасте 60 лет и старше доля тех, кто не может совершить полноценный половой акт, доходит до 70%.

Механизм возникновения проблемы сложен. В его основе лежит изменение нейрососудистого процесса, каким является эрекция. Понять, что это такое, и какие именно изменения происходят в мужском организме, поможет уролог, к которому рекомендуется обратиться с этой проблемой. Иногда для ее решения привлекаются специалисты из других областей медицины — психологи и психиатры, эндокринологи и другие.

В норме посте стимуляции нервных окончаний происходит выброс в кровь биологически активных веществ, преимущественно оксида азота. Это соединение расслабляет стенки артерий и гладкие мышцы, отвечающие за сокращение кавернозных тел в пенисе (это губчатое тело, которое расположено внутри полового члена). В результате этого происходит усиление кровотока в половом органе. Одновременно происходит сужение вен, отводящих кровь из губчатой ткани пениса. Кровь наполняет кавернозные тела, возникает эрекция. В ходе полового акта происходит еще большее наполнение, в результате чего пенис увеличивается в размерах и становится твердым, эрекция усиливается до тех пор, пока не происходит эякуляция.

При различных условиях происходит сбой на одном из этапов эрегирования. Это может случиться при стимуляции, на этапе изменения тонуса сосудов и при повышении давления крови в кавернозных телах.

Важно! Не существует единой схемы устранения импотенции. В каждом случае причины и лечение индивидуальны.

Причины возникновения эректильной дисфункции

Возникать эректильная дисфункция может на фоне психологических и органических проблем, и потому классификация включает три группы этих нарушений:

1. Психогенная. Возникает на фоне повышенной тревожности, неврозов, психических заболеваний (депрессии, шизофрении и других). Сопровождается отсутствием сексуального возбуждения или быстрым его угасанием.
2. Органическая. Возникает на фоне сосудистых проблем (неадекватном кровоснабжении снабжении кавернозных тел пениса, гипертонии, облитерирующего эндартериита, атеросклероза, гиперлипидемии, сердечной недостаточности, ИБС и перенесенного инфаркта миокарда), неврологических патологий (полиневропатии, рассеянного склероза, травм малого таза и позвоночника, церебральной недостаточности и т.д.), эндокринных заболеваний. Также развиваться органическая импотенция может на фоне приема лекарственных препаратов, отравления токсическими веществами.
3. Смешанная. Возникает при наличии органических и психологических изменений. По статистике чаще главенствующую роль играют органические поражения, на фоне которых развивается психологическая патология.

Риск столкнуться с сексуальной несостоятельностью увеличивается у мужчин с возрастом. Основные причины этого — постепенное снижение синтеза тестостерона в организме, возрастное изменение сосудов.

Симптомы и признаки эректильной дисфункции

Признаками эректильной дисфункции служат разнообразные нарушения в сексуальной сфере у мужчин, включая:

• ослабление или отсутствие утренней эрекции, нерегулярное ее появление;
• недостаточно устойчивая или неполная эрекция, из-за чего невозможно ввести пенис во влагалище;
• необходимость длительной стимуляции для получения достаточной для начала полового акта эрекции или полное ее отсутствие даже при наличии возбуждения;
• внезапное или постепенное уменьшение напряжения полового органа во время полового акта, из-за чего его продолжение и завершение становится невозможным;
• преждевременная (ранняя) эякуляция, иногда еще до введения пениса во влагалище;
• увеличение времени между половыми актами или наступлением полноценной эрекции.

Степень проявления перечисленных симптомов зависят от причины возникновения проблемы. Было установлено, что при психогенном происхождении сексуальная дисфункция возникает внезапно и только при определенных условиях. После их устранения способность к совершению полового акта восстанавливается. Ночная и утренняя эрекция сохраняются. При дисфункции органического происхождения нарушения появляются систематически и имеют тенденцию к прогрессированию. Спонтанное эрегирование пениса наблюдается только на начальных стадиях заболевания.

Диагностика эректильной дисфункции

Диагностика при эректильной дисфункции предполагает выявление факторов, вызвавших проблемы в сексуальной сфере, так как причины и лечение заболевания связаны непосредственным образом. Для начала врач, чаще всего это уролог, собирает анамнез и оценивает текущее состояние больного. В большинстве случаев мужчине предлагают заполнить специальный опросник.

Следующий шаг — физикальный осмотр, в ходе которого выявляются признаки нарушений сосудистого, гормонального, неврологического характера. Выявить патологические изменения помогают скрининговые исследования (тесты):

• интракавернозный тест;
• сексуальная стимуляция с регистрацией потенциалов головного мозга (электроэнцефалография или миелография);
• пениальное УЗИ;
• электромиография мышц промежности;
• допплерография артерий полового органа.

При подозрении на психогенную или ситуационную импотенцию проводят ряд тестов для определения причинной связи, тревоги, депрессии. Если врач предполагает эндокринное происхождение эректильной дисфункции, проводят лабораторные исследования, в ходе которых устанавливают концентрацию в плазме крови тестостерона, пролактина, лютеинизирующего и других гормонов.

Дифференцировать психогенную импотенцию с органическими помогает инструментальная оценка ночных эрекций. В случае психологических и психических проблем во сне происходит нормальная эрекция, а при органических поражениях эрегирование неполноценно или отсутствует вовсе.

Лечение эректильной дисфункции

Подбирают лечение при эректильной дисфункции в зависимости от причин ее возникновения. Методы могут быть самыми разнообразными — от приема лекарств и психотерапии до эндопротезирования. Однако в первую очередь необходимо устранить причины возникновения сексуальных проблем.

Лечение психогенной импотенции

Для устранения проблем психогенной природы уделяют внимание уменьшению внутриличностных и межличностных конфликтов с помощью психотерапии или когнитивно-поведенческой терапии. Если мужчина состоит в постоянных отношениях, сеансы рекомендовано посещать и его партнерше. Цель лечения — обучение пары эффективному взаимодействию и формирование адекватных представлений о сексе.

Лечение органической импотенции — медикаменты

Более сложно выглядит лечение эректильной дисфункции органического происхождения. Ее цель — устранение патологий, в результате которых произошло ухудшение сексуальных функций, нормализации работы органов и систем и стимуляция притока крови к половому органу.

Мужчинам рекомендуют следующие медикаменты:

• гормональные средства (назначают преимущественно при эндокринных заболеваниях);
• ингибиторы ФДЭ-5 (стимуляторы эрекции Виагра, Сиалис и их аналоги);

• сосудорасширяющие препараты (используются в том числе инъекции в половой орган).

Важно! Перечисленные группы препаратов имеют ряд серьезных противопоказаний, поэтому использовать их можно только по назначению уролога.

Массаж и ЛФК при импотенции

Стимулировать приток крови к пенису помогает вакуум-констрикторная терапия. Метод подразумевает использование специальной вакуумной помпы, оснащенной констриктивным кольцом (фото таких устройств можно без проблем найти в сети). Устройство активирует кровоток в пенисе и способствует наполнению кавернозных тез кровью и препятствует ее оттоку.

Повысить тонус сосудов, снабжающих пенис кровью, поможет массаж и самомассаж лобковой области, таза и промежности. Схожий с ними эффект оказывает комплекс упражнений ЛФК для стимуляции кровообращения и укрепления мышц промежности:

• напряжение и расслабление промежности и ануса — не менее 200 раз в день;
• глубокие приседания — по 50-100 раз в день;
• подъем таза из положения лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками — от 30 до 50 раз в день;
• ходьба на месте с высоким подъемом колен.

Массаж и ЛФК используются при любой форме заболевания в качестве вспомогательных методов терапии. Полагаться только на них не стоит.

Хирургическое лечение импотенции

К хирургическим методам устранения эректильной дисфункции прибегают при неэффективности консервативных способов. Существует несколько видов операций для восстановления эрекции у мужчин:

• эндофалопротезирование — показано при патологии кавернозных тел пениса, протезы могут быть надувными и пластичными;

• реваскуляризация полового члена (микрохирургическая процедура) — применяется при сосудистых патологиях;
• эмболизация, лигирование вен или ножек пениса, спонгиолизис — вмешательства, которые применяются при патологии веноокклюзивного механизма пениса.

Эффективность операций хорошая, однако они требуют тщательной подготовки, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

Операции для восстановления эрекции у возрастных пациентов (старше 70 лет) проводят редко.

Профилактика эректильной дисфункции и прогноз

Для профилактики эректильной дисфункции используют общие меры, которые включают рационализацию питания, соблюдение распорядка дня и поддержание достаточной физической активности. Снизить риск появления проблем в сексуальной сфере поможет отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя и наркотических веществ. Для мужчин в зрелом возрасте особую роль играет сохранение половой активности. Длительное воздержание может значительно ухудшить эрекцию.

Особую роль в профилактике заболеваний половой сферы играют и хронические болезни. Вызывать проблемы с эрекцией могут как системные патологии, так и лекарства, которые необходимо принимать длительное время.

Повлиять на способность мужчины к совершению полового акта могут и пищевые пристрастия. Как и что нужно есть, чтобы уменьшить риск импотенции или помочь организму преодолеть проблемы с эрекцией, смотрите в видео:

Прогнозы при импотенции зависят от многих факторов. Урологи отмечают, что это такое заболевание, при котором имеют значение возраст пациента, причины возникновения сексуальной дисфункции, наличие сопутствующих проблем и запущенность процесса. К сожалению, многие мужчины считают ослабление или отсутствие эрекции постыдным явлением, и не спешат обращаться за помощью к специалисту.

Важно! Прием возбудителей — самый популярный способ устранения проблем с эрекцией у мужчин — не является панацеей при импотенции. Без комплексного подхода и устранения причин болезни симптомы будут нарастать.

Чем раньше мужчина обратится с жалобами к урологу, тем выше шанс на полное восстановление сексуальных функций.

Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) — симптомы и лечение

Что такое синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Валерьевича, уролога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Скатова Бориса Валерьевича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Анатолий Полторан и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, или СТОСН, (Fear of Sexual Failure) — это чрезмерное психологическое напряжение мужчины перед половым актом, которое сопровождается тревогой или страхом. Наиболее сильно оно проявляется в интимной обстановке и в итоге приводит к нарушению эрекции или потенции (способности удерживать эрекцию).

Детально синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи был изучен в СССР ещё в 80-х годах ХХ века. Ранее этот феномен называли «психологической импотенцией», «психогенным сексуальным расстройством», «сексуальным неврозом» и т. д. В переводе с англоязычной литературы СТОСН звучит как «страх сексуальной неудачи».

Главная проблема заключается в большом количестве сексуальных стереотипов, которые навязывают художественные фильмы или реклама. Следуя им, «настоящий мужчина» должен обеспечить «супердолгий», повторяющийся без конца половой акт, который обязательно должен привести женщину к оргазму.

Эти ожидания накладывают на мужчину дополнительную ответственность и приводят к сильному стрессу в случае «неполадки» или малейшей осечки, что становится началом формирования синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи. Один раз столкнувшись с нарушением эрекции в неподходящий и ответственный для этого момент, многие мужчины боятся, что неудача повторится.

Ещё одним интересным механизмом является так называемый «курортный сбой». Этим термином сексологи называют проблемы интимного характера у мужа, которые возникли после поездки на отдых, где у него завязались отношения. В этом случае мужчина опасается:

• что после курортного романа в будничной половой жизни с супругой реальность не будет соответствовать его новым ожиданиям;
• жена узнает об измене;
• он заразит супругу венерической болезнью (при этом он не знает, есть ли у него инфекция на самом деле).

Также после измены у мужчин с повышенной ответственностью появляется запоздалое чувство вины. Все эти факторы влияют на развитие страха перед половым актом с женой и формирование СТОСН.

Распространённость СТОСН

СТОСН — это один из самых частых мужских сексологических нарушений. Более 30 % мужчин как в России, так и за рубежом обращаются к урологу, андрологу или сексологу именно по этой причине. Об отдельных случаях нарушения эрекции, связанных с психогенными факторами, сообщают до 80 % мужчин.

Согласно статистике, СТОСН чаще развивается в возрасте от 18 до 30 лет [8] .

СТОСН у женщин

У женщины также может возникнуть подобие синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи, при котором она боится не получить оргазм, а также не соответствовать ожиданию мужчины, для которого «правильный» яркий оргазм партнёрши — подтверждение его собственной состоятельности [3] [4] [7] .

Причины СТОСН

Среди внутренних личностных причин выделяют:

• заниженную самооценку;
• склонность кипохондрии — постоянному беспокойству по поводу своего здоровья;
• психастению — тревожную мнительность и склонность к навязчивым состояниям;
• повышенную эмотивность — слабую нервную систему, при которой люди тяжело переживают неприятности и ошибки;
• сенситивную акцентуацию — повышенную мечтательность, мягкость, ранимость и чувствительность, из-за которой человек кажется себе неполноценным и не может найти себя в жизни; — люди с таким расстройством склонны к чрезмерным сомнениям, они поглощены деталями и пытаются сделать всё идеально.

Внутренние соматические причины могут быть как основным источником СТОСН, так и косвенным. К ним относятся:

• ситуационный или постоянныйандрогенный дефицит — снижение уровня общего или свободного тестостерона;
• повышенный уровень пролактина в крови в результате аденомы гипофиза;
• повышенное содержание эстрадиола из-за ожирения, цирроза печени или приёма некоторых лекарств;
• сосудистые факторы поддержания эрекции — выраженная «венозная утечка», когда кровь в половом члене сразу утекает через вены, вызывая импотенцию;
• диабетическая нейропатия;
• нарушения гормонального обмена щитовидной железы — гипотиреоз или гипертиреоз;
• врождённаяпреждевременная эякуляция — связана с чрезмерной чувствительностью головки полового члена.

Внешние провоцирующие причины:

• психологический стресс;
• физическое переутомление; илинаркотическоеопьянение;
• психологические проблемы в семье — напряжённые отношения между родителями, плохое обращение с ребёнком, недостаточная или избыточная опека;
• неудачный первый интимный опыт;
• увлечение порнопродукцией — если мужчина слишком часто мастурбирует, воображая виртуального партнёра, в будущем у него могут возникнуть трудности с реальным партнёром, например мужчина сможет добиться эякуляции, но чувственные переживания будут притуплены или вовсе не возникнут;
• постоянная смена партнёров — значительно снижает градус чувственных переживаний;
• некорректное поведение партнёрши — грубость, насмешки, повышенные требования [2][3][4][7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы СТОСН

К специфическим (отличительным) симптомам СТОСН относятся:

• боязнь конкретных сексуальных нарушений — плохой эрекции, быстрого завершения полового акта, недостаточной силы оргазма, малого количества спермы или сочетания этих факторов, но о том, что половой акт в целом может «не получится», мужчина не думает;
• выраженное эмоциональное напряжение перед предстоящим половым актом — сопровождается тахикардией, потливостью, повышением артериального давления и общим беспокойством;
• гиперконтроль половых функций на каждом этапе полового акта — тщательная подготовка перед введением пениса во влагалище, например если мужчина специально наносит слишком много интимной смазки;
• расстройство половой сферы, которое усугубляется при СТОСН, — если раньше у мужчины была преждевременная эякуляция, то после появления СТОСН семяизвержение происходит ещё раньше.

Неспецифические симптомы, которые также могут появляться при других сексуальных нарушениях:

• индивидуальные психологические реакции на половое расстройство — употребление нецензурной брани, сильная депрессия или слёзы, которые возникают на фоне тревоги и после очередной сексуальной неудачи;
• нерегулярность половой жизни и резкое снижение общего количества половых актов — при СТОСН такое поведение возникает из-за страха того, что не возникнет эрекция;
• «компенсаторные» симптомы — позволяют уменьшить отрицательное воздействие СТОСН, например, когда у мужчины развивается преждевременная эякуляция, организм пытается продлить секс и эрекция становится не такой сильной [6] .

Патогенез СТОСН

В основе патогенеза лежит нарушение регуляции высшей нервной деятельности головного мозга, вызванная сбоем в работе срединных структур: таламуса, ретикулярной формации, гипоталамо-гипофизарной, опиоидной или лимбической системы. На развитие этих расстройств может значительно влиять низкий уровень тестостерона, замедленное превращение этого гормона в дигидротестостерон, а также гиперпролактинемия.

Психофизиология СТОСН

Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи — это яркий клинический пример чрезвычайной способности человеческого организма к психосоматическим трансформациям, при которых ожидания немедленно превращаются в реальность. Даже незначительное внимание к половым органам приводит к моментальному психическому страху, полностью или частично парализующего их работу.

Если мужчина слишком сосредоточен на конкретных ритуалах, например раздевает партнёршу и ласкает её в конкретных частях тела в строго определённом порядке, а также предчувствует неудачу, нарушается порядок половой функции, который в норме начинается с автоматического развития эрекции при возбуждении и заканчивается эякуляцией и оргазмом. В этом случае решающее значение имеет эмоциональное возбуждение: мужчина постоянно переживает о том, удастся ли провести адекватный половой акт или нет. Он также слишком сильно хочет вызвать «качественную» эрекцию, что приводит к напряжённому и эмоционально насыщенному самонаблюдению.Чем больше мужчина готовится к сексу, преувеличивая свою ответственность за результат, тем меньше у него шансов на успех.

В крайних случаях, когда мужчина слишком сильно хочет добиться максимальной эрекции, из-за постоянной напряжённости у него нарастает истощение. Так формируется психологическая импотенция. Иногда такие мужчины за внешним равнодушием скрывают сильное желание, которое они не могут реализовать.

Патофизиология СТОСН

В разное время учёные выдвигали патофизиологические теории в попытках объяснить механизмы возникновения тревожного ожидания сексуальной неудачи. Многие эти нейрофизиологические идеи опирались на нейродинамическую концепцию знаменитого русского физиолога И. П. Павлова, который указал, что «проторение» участвует в образовании условного рефлекса: импульсы, которые последовательно следуют один за другим, повышают возбудимость нервных центров, так что для каждого следующего импульса путь становится «легче», а ответная реакция — сильнее. Т. е. чем чаще пациент думает о сексуальной неудаче, тем чаще и быстрее она будет возникать.

Огромную роль в понимании сексологических нарушений сыграло учение о доминанте А. А. Ухтомского. Согласно учению, доминанта — устойчивая область нервных центров, которая готова к возбуждению, даже если в других областях нервной системы наблюдаются посторонние рефлексы торможения. Чтобы достичь наиболее важные в данный момент для организма цели, доминанта освобождает организм от второстепенных задач.

Доминанта может сформироваться в любом отделе ЦНС на любом её уровне, т. е. она отражает общее свойство нервных процессов. Основные признаки доминантного очага:

• повышенная возбудимость;
• стойкое возбуждение;
• способность к суммации — возбуждению, которое возникает в периферийных участках нервной системы, притягиваются и концентрируются в главном очаге, усиливая его;
• инерция — способность удерживать и удлинять однажды начавшееся возбуждение, даже если первоначальный стимул уже не действует.

Отрицательные стимулы сексопатологического характера могут накапливаться в доминантных очагах и влиять на развитие СТОСН. Однако эти механизмы ещё находятся в стадии изучения.

В 1960 году О. Моуэр выдвинул гипотезу оперантного обусловливания, в основе которой лежит устойчивость обусловленных страхов. Следуя этой гипотезе, человек сначала учится бояться, после чего начинает избегать ранее нейтральные факторы, которые теперь вызывают страх, например неполную эрекцию. Человек стремится предотвратить страх, и каждый раз, когда это удаётся, происходит негативное (оперантное) подкрепление — страх начинает подкреплять сам себя.

Именно поэтому в определённой ситуации страх возвращается. Например, мужчина со СТОСН при половом акте с доброжелательной партнёршей, которая пытается устранить его неуверенность, всё равно не может добиться эрекции, так как страх уже «закольцевался».

Очень важна для понимания патологических процессов нервной системы теория функциональных систем П. К. Анохина, которая говорит о том, что функциональные системы в организме формируются ради получения положительного результата. Т. е. именно результат действия организует систему [2] [4] . Основываясь на этой точке зрения, СТОСН — это результат сбоя в работе определённых функциональных систем, однако эта теория находится в стадии изучения.

Классификация и стадии развития СТОСН

По Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи относится к разделу «Фобические тревожные расстройства» (F40) или «Обсессивно-компульсивное расстройство» (F42). У СТОСН нет отдельного кода, но он может развиваться при данных психических расстройствах.

СТОСН можно разделить на два основных типа:

• FD-I — начинается с первым сексуальным опытом. Среди причин: страх перед неудачным сексом, излишний акцент на удовлетворении партнёрши и собственных ощущениях, например качестве полового акта, продолжительности эрекции, яркости оргазма и т. д.
• FD-II — развивается у сексуально опытных мужчин на фоне продолжительных интимных отношений с определённой партнёршей. Причиной могут послужить ссоры, конфликты, асексуальность партнёрши, андрогенный дефицит, хроническая усталость, формирование синдрома «привычного полового акта». Этот тип расстройства также может возникнуть и при регулярной смене партнёрш. Вероятно, в этом случае мужчина со СТОСН пытается найти ту партнёршу, которая поможет ему справится с возникшей тревогой сексуальной неудачи.

Варианты формирования СТОСН:

• доманифестное — возникает до начала первых сексуальных отношений;
• манифестное — развивается непосредственно при вступлении в сексуальные отношения, при этом неудачно заканчиваются лишь первые половые контакты, но по мере накопления сексуального опыта страх постепенно проходит;
• постманифестное — развивается на фоне дальнейших сексуальных отношений, когда отрицательный опыт первых отношений влияет на последующие сексуальные контакты.

Классификация СТОСН по отношению к предмету переживаний:

• андроцентрический — мужчина фокусируется на собственной сексуальной неудовлетворённости или несостоятельности;
• феминоцентрический — переживания мужчины ориентированы на ощущения партнёрши, её оценку и отношение к невозможности мужчины совершить полноценный половой акт;
• смешанный — имеют место переживания и андроцентрического, и феминоцетрического типа.

Классификация СТОСН по отношению к половым партнёрам:

• тотальный — СТОСН проявляется со всеми партнёршами;
• избирательный — нарушения происходят с одной партнёршей или женщинами с определённым типом внешности или моделью поведения.

Классификация СТОСН по варианту течения:

• континуальный — существует постоянно;
• альтернирующий вариант — то исчезает, то появляется вновь [2][3][6] .

Осложнения СТОСН

Среди главных осложнений синдрома выделяют:

;
• обсессивно-компульсивные расстройства; ;
• склонность к трудоголизму — мужчина переносит нерастраченную половую энергию на другие виды деятельности; ;
• отклонения поведенческо-компенсаторного типа (агрессивность и деспотичность);
• коитофобия — боязнь полового акта, которое проявляется навязчивым страхом перед сексуальными действиями, из-за чего пациенты не могут вступать в любовные отношения и создать семью;
• формирование «психической» импотенции;
• формирование «суицидального» синдрома [6] .

Диагностика СТОСН

Приём у врача начинается с клинической беседы. Пациент со СТОСН обычно жалуется на тревогу и психологическую напряжённость, которая возникает при мыслях о сексе, прогрессивно нарастает и беспокоит во время полового акта, а также на страх повторения неудачи. Как правило, мужчина понимает, что причина заключается в психологических проблемах, именно поэтому обращается к врачу.

Суть поведения мужчины с неврозом сексуальной неудачи точно описал немецкий психиатр М. Штейнер ещё в 1926 году: «Такой больной всегда проходит мимо женщины, вместо того чтобы завоевать её; его потенция всегда изменяет ему именно в тот момент, когда он ощущает в ней самую острую необходимость, а именно в присутствии женщины. Таким образом, все его возвышенные романы заканчиваются на первой главе» [4] .

Также пациент может описывать и другие «несексологические» симптомы, например учащённое сердцебиение, дрожь, озноб, неприятные ощущения в области сердца и за грудиной. В разное время ему становится тяжело вдыхать и кажется, что не хватает воздуха, при малейшем волнении появляются позывы на дефекацию, вздутие живота и повышенная потливость. Иногда такие мужчины жалуются на частые позывы к мочеиспусканию и чувство жара. Все эти симптомы возникают вне возбуждения или секса и говорят о предрасположенности пациента к психосоматическому расстройству.

Иногда мужчина ощущает боль, зуд, жжение, «мурашки» и покалывание кожи головы, разных участков тела, рук, ног и полового органа. Такие симптомы возникают как при стрессе, так и в состоянии относительного покоя.

Некоторых пациентов в течение всего дня могут преследовать мысли о сексуальной несостоятельности. Они раздражительны и быстро устают, их подавленное настроение может перерасти в депрессию. Часть пациентов могут быть слишком мнительными, замкнутыми, скрытными, ревнивыми, уступчивыми, молчаливыми или задумчивыми. Но все эти симптомы сходят на нет после устранения сексуальной проблемы.

После беседы врач использует специальные опросники:

• опросник «Сексуальная мужская формула» — предназначен для предварительной оценки состояния мужской сексуальной сферы и, как правило, мужчины отмечают, что они испытывают страх или неуверенность перед половым актом, иногда избегают его, редко занимаются сексом и эякулируют только при мастурбации;
• опросник супружеской удовлетворённости (А. Лазарус) — применяют для более глубокого исследования личности пациента и его сексуальной жизни;
• опросник сексуальной удовлетворённости (Л. Берг-Кросс) — также используют для детализации половой жизни мужчины.

После опроса врач осматривает пациента и проводит андрологическое обследование:

• анализ крови — проверяет уровень общего тестостерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, эстрадиола, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), который позволяет оценить мужской гормональный статус, уровень гормонов щитовидной железы, в том числе тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), а также определяет нарушения углеводного обмена: уровень гликированного гемоглобина, инсулина и глюкозы в крови;
• ТРУЗИ (при необходимости — МРТ) — исключают изменения в области предстательной железы и малого таза;
• исследование эякулята — выявляет болезни, которые передаются половым путём, и условно-патогенную микрофлору в клинической концентрации (исключение составляют воспаления половых органов);
• УЗДС полового члена с фармакопробой — модифицированное УЗИ, которое позволяет оценить качество кровоснабжения тканей и структур органа (пенильную гемодинамику) [2][3][4][6][7] .

Дифференциальная диагностика

Чаще всего СТОСН развивается у пациентов с различными невротическими расстройствами. Его также диагностируют при различных расстройствах личности (так называемых психопатиях) и эндогенной психической патологии (шизофрении), где пусковым механизмом являются внутренние факторы.

Часто СТОСН усугубляет сексуальные расстройства, которые изначально появились из-за соматической патологии, например гипертиреоза или сахарного диабета [6] .

При лечении невротических расстройств обычно используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые могут вызывать снижение либидо, поэтому на приёме пациенту нужно обязательно рассказать, какие препараты он принимает. Если у мужчины снизилось либидо на фоне приёма препарата, не стоит тревожиться. В этом случае необходимо обратиться к неврологу или андрологу.

Лечение СТОСН

Основные цели лечения — устранить тревогу и эмоциональную напряжённость, а также восстановить нормальные сексуальные отношения с партнёршей. Терапию проводит психотерапевт, сексопатолог или психиатр. Чтобы выявить аномалии и болезни органов мочеполовой системы, а также гормональные нарушения с позиции андрогенного статуса, обязательно привлекают уролога-андролога.

Программа помощи пациенту предусматривает индивидуальную психотерапию, секс-терапию, при которой важна вовлечённость партнёрши, и медикаментозное лечение.

Индивидуальная психотерапия

С помощью методов специальной психологической беседы пациента обучают расслабляться, управлять поведением, снимать отрицательные эмоциональные переживания, повышать самооценку и уверенность в себе, а также меняют его представление о роли полового контакта в отношениях.

Очень важным становится обучение конструктивным способам мышления в создавшейся ситуации. В зависимости от случая врач подбирает подходящую технику, например «ложный сигнал», «расширение сознания», «сопоставление по аналогии», «снижение ранга значимости сексуальных расстройств», «психотерапия с учётом механизма проекции» и др.

Для лечения больных со СТОСН используют самовнушение, в том числе с помощью гипноза и поведенческой терапии. Также применяют нейролингвистическое программирование (НЛП), например «метод взрыва навязчивости» — техника «порога», в которой вместо того, чтобы ослабить психологическую реакцию (страх сексуальной неудачи), наоборот, усиливают её и доводят до абсурда, что помогает пациенту по-другому взглянуть на ситуацию.

Секс-терапия

Этот метод относится к супружеской психотерапии. В лечебной практике распространены поведенческие техники, направленные на получение позитивного сексуального опыта. По рекомендации специалистов, пара практикует различные приёмы флирта, стимуляции эрогенных зон, техники «мнимого запрета» («запретный плод») при активном петтинге и другие методики.

Среди основных специальных психотерапевтических техник, которые используют при лечении СТОСН, выделяют:

• «Медовый месяц» с «гинекологическим положением» (K. Имелинский, 1971, 1974) — пациент должен долго лежать в одной кровати с партнёршей, при этом им запрещают заниматься сексом. Параллельно используют разные техники отвлечения внимания от сексуального сожительства. Метод «гинекологического положения», когда женщина ложится перед мужчиной, как на гинекологическом кресле, значительно ослабляет защитные процессы центральной нервной системы, так как освобождает пациента от ответственности за введение полового члена во влагалище. Такая поза также демонстрирует абсолютную «готовность» и «открытость» женщины.

• «Охранная грамота» (А. М. Свядощ, 1982) — это напечатанное на специальном бланке медицинское заключение, подтверждающее, что у мужчины нет признаков болезни органов половой сферы, но есть клинические признаки невроза ожидания, которые могут влиять на осуществление полового акта. В заключении также есть рекомендации: мужчине советуют пройти сеансы психотерапии (например, самовнушения, гипноза и др.), а партнёрам — постепенно привыкать друг к другу (самая важная рекомендация). Мужчине советуют показать партнёрше этот документ, что поможет ему снять напряжение и меньше волноваться перед половым актом.
• «Чистосердечное признание» (С. Кратохвил,1985) — доверительный разговор со своей партнёршей, в ходе которого мужчина признаётся, что у него есть проблемы в виде невроза ожидания сексуальной неудачи. Это помогает снять психологический барьер гиперответственности: партнёрша знает о возможной неудаче, поэтому готова к ней.
• «Вербальное раскрепощение» (С. И. Грошев, 1967) — мужчина отвлекается от тревожных мыслей о возможной неудаче с помощью психологического раскрепощения, когда свободно говорит женщине о своём восхищении ею.
• «Система эротической сенситизации» (Г. С. Кочарян, 1987) — пациенту предлагают сосредоточиться только на приятных ощущениях, которые он испытывает при телесном контакте с партнёршей, что помогает исключить все негативные мысли.

Врачи могут применять и другие секс-терапевтические методики.

Медикаментозное лечение

Чтобы устранить выраженные эмоциональные расстройства (тревожность, депрессию) и усилить половое влечение, применяют медикаментозную коррекцию. В этом случае назначают транквилизаторы, адаптогены и антидепрессанты, чаще всего группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Препараты выбирают в зависимости от их побочных эффектов, степени выраженности СТОСН, соотношения у пациента негативной симптоматики: тревога — депрессия — страх.

Мужчине могут назначить антидепрессанты:

— один из сильных и эффективных препаратов этого ряда. Классический трициклический антидепрессант, который более 40 лет применяют при тяжёлых депрессиях. Однако несмотря на очевидные преимущества, препарат обладает широким спектром побочных эффектов, которые проявляются у большинства пациентов, например сонливость, сухость во рту, нечёткость зрения и лёгкие координационные нарушения. Поэтому врач контролирует состояние пациента после его назначения. (Пароксетин) — несмотря на побочные эффекты, он является эффективным препаратом первой линии при СТОСН [5] . Обладает противотревожным эффектом, сочетая в себе свойства антидепрессанта и транквилизатора. Частые побочные эффекты проявляются в виде тошноты, мелкого тремора пальцев рук, нарушения сна, в некоторых случаях препарат также усиливает тревогу. (Ципралекс) — усиливает и удлиняет действие серотонина. При этом у препарата практически нет побочных эффектов. Как правило, используют при терапии СТОСН, который вызван чистым «депрессивным компонентом». Обладает невысоким тимоаналептическим эффектом, т. е. повышающим настроение, и почти не влияет на апатическую симптоматику. При этом препарат хорошо переносится. Среди побочных эффектов называют снижение либидо, импотенцию и нарушение эякуляции, но они проявляются крайне редко. (Тразодона гидрохлорид) — оказывает антидепрессивный эффект. Обладает существенным тимоаналептическим эффектом при СТОСН и тревожно-депрессивных расстройствах уже на 2–3 неделе терапии. В отличие от многих антидепрессантов не вызывает нарушения сексуальной функции и даже может её усиливать, широко применяется при сексуальных расстройствах, которые не связаны с нарушением работы мозга. Хорошо переносится. Как правило, после приёма этого лекраства пациенты могут жаловаться на нарушение мочеиспускания, приапизм (долгую патологическую эрекцию), проблемы с желудком и др. Первые несколько дней приёма у мужчины может быть головокружение, слабость, даже покачивания (препарат понижает артериальное давление), тошнота и головная боль. Эти ощущения нужно перетерпеть, обычно они длятся от нескольких дней до недели. Основной побочный эффект — ощущение сонливости, так как моторика, внимание и скорость мышления не страдают. Иногда препарат, наоборот, снижает эрекцию и затрудняет кульминационный момент полового акта. Может негативно влиять на работу сердца, поэтому пациентам с сердечными заболеваниями нужно обязательно рассказать о них врачу.

Одним из эффективных транквилизаторов является Алпразолам (Ксанакс), который борется с тревогой и хорошо переносится. Убирает страх и тревожность в течение всего дня без выраженных колебаний настроения. Однако нельзя принимать препарат постоянно, так как он быстро вызывает зависимость.

Чтобы повысить общий и психический тонус, пациентам могут порекомендовать принимать китайский лимонник, женьшень и корень розовой родиолы. В обычных ситуациях при выматывающих стрессах и СТОСН может помочь приём Фенибута в таблетках.

В качестве вспомогательных средств врачи могут использовать андрологические препараты:

• блокаторы фосфодиэстеразы 5 (5-ФДЭ), например Силденафил (Виагра), Тадалафил (Сиалис), Варденафил (Левитра) — способствуют эрекции и придают уверенность мужчине в своих силах, помогают снять невротические расстройства с помощью улучшения эрекции, после чего пациент понимает, что способен на эрекцию, и успокаивается; , Небидо — снижают уровень общего тестостерона; , Достинекс — снижают повышенный уровень пролактина; , Тамоксифен — снижает количество эстрогенов [1][3][5][7] .

Прогноз. Профилактика

При своевременной сексологической, психотерапевтической и андрологической помощи прогноз при СТОСН достаточно благоприятный, но всё зависит от степени тяжести и длительности развития синдрома, а также характера симптоматики, которая может быть связана с различными психологическими факторами. Гораздо труднее лечить запущенный СТОСН, который развился на фоне других невротических и психических нарушений [3] [6] .

Источник https://kulgavchuk.ru/statyi/sexologia/erektilnaya-disfunktsiya/

Источник https://prokto.ru/urologiya/erektilnaya-disfunkcziya-u-muzhchin.htm

Источник https://probolezny.ru/stosn/