У ребенка ревматоидный артрит симптомы лечение диагностика

Ревматоидный артрит у детей — симптомы и лечение

Поражения суставов встречаются чаще всего в зрелом и пожилом возрасте, но в редких случаях появляются и у малышей. Ревматоидный артрит у детей – заболевание, которое до сих пор мало изучено, но может стать причиной появления осложнений и проблем с социальной адаптацией.

Причины появления ревматоидного артрита

Врачи еще не могут установить точную причину появления ревматоидного артрита, но под влиянием каких-то факторов иммунитет ребенка начинает разрушать свои же соединительные ткани, формируя аутоиммунное поражение.

Выделяют несколько основных причин возникновения ревматоидного артрита у детей:

• Наследственный фактор;
• Перенесенные инфекционные заболевания. Иногда патология появляется после ангины, скарлатины или гриппа;
• Травмы суставов и костей;
• Высокая психологическая нагрузка и стресс;
• Реакция на вакцинацию;
• Переохлаждение;
• Гормональный дисбаланс при переходном возрасте;
• Нарушения метаболизма (обмена веществ).

Интересно!

По статистике, недуг встречается у девочек почти в два раза чаще, чем у мальчиков, поэтому некоторые специалисты считают половой признак одним из факторов развития артрита.

Особенности развития ревматоидного артрита у детей

При попадании в детский организм возбудителя артрита (вирусов или бактерий) изменяется иммунитет ребенка. Клетки иммунной системы ошибочно разрушают соединительные ткани, из-за чего увеличивается выработка лейкоцитов (клеток, выполняющих защитную функцию). Эти вещества активно заполняют синовиальную оболочку пораженного сустава, что приводит к постепенному разрушению и деформации хрящей, изменяет их структуру. После этого они уже не могут нормально выполнять функции.

Дальше воспаление прогрессирует, охватывая важнейшие органы и системы. Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, которое наносит вред всему организму.

Важно!

Артрит чаще всего поражает сначала крупные суставы, только после этого распространяется по организму.

Симптомы артрита

Ревматоидный артрит – сложное заболевание, которое может проявляться различными симптомами. Все случаи необходимо рассматривать индивидуально, так как патология еще не полностью изучена. Следует обратиться к врачу, если малыш жалуется на боль в суставах и у него продолжительное время держится высокая температура, которая не становится ниже при приеме жаропонижающих препаратов. Основные симптомы ревматоидного артрита у детей:

• Боль и отечность сустава;
• Уменьшение амплитуды движения сустава;
• Сыпь на коже;
• Хромота, изменение походки;
• Увеличенные лимфоузлы;
• Снижение аппетита;
• Уменьшение активности, частая усталость и апатия;
• Возникновение судорог.

Важно!

Без лечения артрит поражает не только суставные оболочки, но и внутренние органы, из-за чего воспаление распространяется и может возникнуть плеврит, миокардит, перикардит, дистрофия, некроз печени, гломерулонефрит.

Разновидности артрита, встречающегося у детей

Специалисты выделяют несколько форм артрита, которые чаще всего встречаются у детей. Они различаются по причинам появления и течению болезни:

• Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хронический воспалительный процесс в суставах, причины которого не установлены. Признаки заболевания могут появиться в первые 4 года жизни малыша, но обычно недуг дает о себе знать до 16 лет;
• Псориатическая разновидность артрита появляется у малышей, страдающих псориазом. Нередко суставное воспаление возникает до клинических симптомов основного заболевания. Этот вид патологии чаще всего распространяется на суставы пальцев;
• Реактивный артрит у детей проявляется через несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания из-за нарушений в работе иммунитета малыша;

Интересно!

Инфекции желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и носоглотки тоже могут спровоцировать возникновение реактивной формы артрита.

• При септическом поражении воспаление охватывает несколько суставов одновременно. Причиной является попадание инфекции в соединительные ткани, недуг способен развиваться у детей любого возраста и пола.

Детский ревматоидный артрит различается по скорости развития патологического состояния:

• Острая форма обычно появляется у дошкольников, болезнь развивается стихийно и активно прогрессирует;
• Подострая форма возникает в течение продолжительного времени, распространяясь на 1-4 сустава. Сначала они теряют свои функции, а затем появляются симптомы воспалительного процесса.

По клиническим признакам различают всего две формы детского ревматоидного артрита:

• Суставная форма – самая распространенная – встречается почти в 70% случаев заболевания. Обычно сначала поражает какой-нибудь крупный сустав (голеностоп, колено), после чего болезнь симметрично охватывает и второй такой же сустав.

Походка у ребенка меняется, появляется хромота, отекают поврежденные ткани. Скованность сустава, в течение дня она может не давать о себе знать. Ребенок может отказываться от подвижных игр, ходьбы, терять вес.

Суставная форма ревматоидного артрита у детей иногда сопровождается специфическим симптомом – ревматоидным увеитом – это воспалительный процесс, происходящий в оболочке глаз, который может привести к ухудшению или полной потере зрения.

Эта форма медленно прогрессирует, обострения появляются редко;

• Висцеро-суставная форма – наиболее тяжелое поражение суставов. Резкий подъем температуры, сильные боли в суставах и их отек всегда сопровождают начало болезни. Обычно недуг появляется на крупных суставах симметрично, но иногда воспалительный процесс развивается и в кистях и стопах. Для этого типа болезни характерно вовлечение суставов шейного отдела позвоночника.

Иногда возникают и другие признаки болезни: сыпь на коже, увеличение лимфоузлов, при пальпации становится заметно, что печень и селезенка тоже изменили размеры в большую сторону.

Ревматоидный артрит висцеро-суставной формы имеет тяжелое течение, быстро распространяется по всему организму, повреждая жизненно важные органы.

Стадии развития детского ревматоидного артрита

Болезнь развивается постепенно, на начальном этапе явных признаков артрита может и не быть. Всего различают две стадии возникновения патологии:

1. Экссудативная фаза характеризуется болезненностью и отечностью любого крупного сустава. А в течение 1-2 месяцев недуг охватывает и симметричный сустав. Чаще всего у детей страдают локти, колени и голеностопы.
2. В пролиферативной фазе воспаление распространяется на суставные оболочки, сухожилия и окружающие сустав мягкие ткани. На этом этапе происходит изменение формы хрящей, атрофируются мышцы, возникают признаки дистрофии.

Важно!

Самым распространенным является ревматоидный артрит коленного сустава у ребенка. Именно колено чаще всего деформируется и воспаляется под влиянием различных факторов.

Способы диагностики ревматоидного артрита

Для того чтобы заметить патологический процесс, необходимо наблюдать за поведением ребенка и его походкой. Симптоматика сходна с другими патологиями опорно-двигательного аппарата, поэтому врачи используют следующие методики для диагностики ревматоидного артрита у детей:

• Ультразвуковое исследование;

Важно!

УЗИ помогает заметить ревматоидный артрит даже у детей 2 – 3 лет при первичном осмотре.

• Рентген грудной клетки и воспаленных суставов;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• Общий анализ крови и мочи;
• Электрокардиография;
• Исследование состояния глазного дна;
• Пункция сустава – забор синовиальной жидкости.

Лечение ревматоидного артрита у детей

Лечение ревматоидного артрита — трудоемкий процесс, который требует постоянного контроля врачей. Грамотно составленный план терапии замедляет развитие деформации и воспаления, уменьшает проявление симптомов, сводит риск развития осложнений к минимуму.

Комплекс лечебных мероприятий должен решать следующие задачи:

• Снятие воспалений и боли с суставов;
• Сохранение функции сустава и улучшение его подвижности;
• Улучшения качества жизни маленького пациента;
• Снижение риска появления побочных эффектов от принимаемых лекарств;
• Получение продолжительной ремиссии – отсутствия клинических признаков заболевания.

Для лечения используется прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры, ревматоидный артрит у подростков лечится практически также, как у малышей.

Медикаментозная терапия

Для лечения ревматоидного артрита врачи рекомендуют принимать препараты для устранения симптоматики (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды) и замедляющие процесс деструкции сустава (иммунноподавляющие лекарства).

• Малышам назначают современные нестероидные противовоспалительные средства, снимающие воспаление с соединительной ткани суставов, но с щадящим воздействием на желудочно-кишечный тракт;
• Гормональная терапия быстро устраняет все острые симптомы артрита суставов. Детям рекомендуется вводить препараты сразу в суставную полость. Но этот метод используется только, если остальные виды лечения не дают нужного результата;

Важно!

С осторожностью могут быть назначены гормональные средства для приема внутрь детям младше 5 лет, а для малышей до 3 лет глюкокортикостероиды выписывают только в запущенных случаях.

• Иммуносупрессоры выписывают сразу после подтверждения диагноза. От правильности приема лекарства зависит эффективность лечения, курс занимает продолжительный период времени, даже ремиссия не является причиной для отмены.

Физиотерапия

После наступления ремиссии необходимо использовать методы, возвращающие суставу нормальное функционирование. Для этого назначаются:

• Лечебная физкультура и массаж улучшают подвижность сустава, предотвращают мышечную атрофию;
• Грязелечение;
• Парафинотерапия;
• Ультразвуковое лечение;
• Лазерную терапию;
• Электрофорез или терапию импульсными токами;

Все физиотерапевтические процедуры необходимо выполнять полным курсом, чтобы увидеть эффект лечения. Эти манипуляции стимулируют развитие здоровой ткани, улучшают местный иммунитет, снимают болевой синдром.

Важно!

Для лечения ревматоидного артрита не следует использовать народные рецепты – эффект от применения появляется в течение продолжительного времени. Ожидая результат домашнего лечения, можно пропустить момент, когда изменения станут необратимыми.

Прогнозы и рекомендации

Даже при своевременном и правильном лечении избавиться от ревматоидного артрита невозможно – болезнь имеет хронический характер и сопровождает юного пациента на протяжении всей жизни.

Частые рецидивы наносят организму непоправимый вред, из-за чего страдают все внутренние органы и нарушается работа суставов. Качество жизни заметно снижается, а ребенок может остаться инвалидом. Но при выполнении рекомендаций грамотных специалистов можно замедлить течение болезни, приостановить деформацию суставов и поражение основных органов.

При детском ревматоидном артрите требуется постоянное наблюдение целой группы врачей: ревматолога, ортопеда, физиотерапевта и окулиста.

Нельзя ставить профилактические прививки, принимать препараты усиливающие иммунитет, под запретом длительное пребывание под открытыми солнечными лучами и на холоде.

Не существует специальных методов профилактики болезни. Но детям, у которых имеется потенциальная опасность заболеть ревматоидным артритом, рекомендуется наблюдаться у врачей, своевременно лечить инфекционные поражения организма, исключить избыточное воздействие низких и высоких температур.

Ревматоидный артрит – заболевание, которое носит аутоиммунный характер. Оно снижает качество жизни юного пациента и может стать причиной инвалидности. Важно соблюдать рекомендации врачей, чтобы замедлить разрушение тканей суставов. Еще не обнаружено никаких средств для полного восстановления организма от болезни.

Ревматоидный артрит у детей

Ревматоидный артрит у детей – это не широко распространенное, но сложное заболевание. Если ребенок страдает этой болезнью с ранних лет, это ведет к многим проблемам в развитии.

Заболевание суставов становится причиной ограничения их подвижности и различных деформаций, а также задерживает развитие малыша – не только в физическом, но и в интеллектуальном плане. Ведь родители с ребенком вынуждены постоянно находиться в различных медучреждениях, что неминуемо приводит к пропуску школьных занятий. Это тесно связано с эмоциональными нарушениями у больного ребенка.

Что провоцирует / Причины Ревматоидного артрита у детей:

До сегодня точные причины ревматоидного артрита у детей не определены. Среди провоцирующих болезнь факторов выделяют такие:

Патогенез (что происходит?) во время Ревматоидного артрита у детей:

Патогенез ревматоидного артрита сложен и малоизучен. Предполагают, что в развитии болезни принимают участие разные агенты, которые активируют иммунную систему ребенка, который генетически предрасположен. Системное аутоиммунное воспаление направлено, прежде всего, на синовиальную оболочку суставов.

Синовиальная оболочка — это внутренний слой капсулы сустава, не покрывающий хрящ. Она представляет собой пласт соединительной ткани, в составе которой покрывающий, коллагеновый и эластический слой. Синовиоциты в основном синтезируют протеогликаны и элиминируют продукты тканевого и клеточного распада. Полость сустава заполнена небольшим количеством синовиальной жидкости, основные функции которой:

• метаболическая
• трофическая
• локомоторная
• барьерная

Что касается морфологических изменений при ревматоидном артрите у детей, формируется эктопированный очаг синовиальной оболочки в виде ее ворсинчатого разрастания. Разрушается суставный хрящ и субхондральная кость. В суставном хряще формируются трещины и эрозии.

Гистологически в синовиальной оболочке отмечается:

• инфильтрация иммунными воспалительными клетками
• утолщение интимы
• увеличение количества синовиоцитов

Стенки сосудов микроциркуляторного русла становятся более проницаемыми. Происходит выход фибринозного экссудата, формируются очаги фибриноида в синовиальной собственной пластинке. в начале болезни фиксируют неоангио­-генез.

Развитие ревматоидного артрита связано с Т-клеточным иммунным ответом, который характеризуется гиперпродукцией провоспалительных цитокинов. Наибольшее количество Т-лимфоцитов, которые участвуют в развитии ревматоидного артрита, принадлежит субпопуляции CD4+ с фенотипом, подобным фенотипу клеток памяти. Они дают возможность хелперным клеткам (ответственным за выбор тактики иммунной защиты и сообщающим В-клеткам информацию для выработки антител) проявлять активность и стимулировать В-клетками выработку аутоантител. Помимо этого, при ревматоидном артрите в синовиальной ткани отмечается накопление CD8+ и CD28– Т-клеток. Накопленные Т-клетки столь же активны, как и аутореактивные естественные киллерные клетки. Увеличение их количества взаимосвязано с развитием эрозий суставов.

В случае ревматоидного артрита при увеличенной продукции ИЛ-15 и ИЛ-17 отмечается и угнетение субпопуляции Т-лимфоцитов CD25+ (супрессорных механизмов). А это поддерживает аутоиммунные процессы. В активации CD4+-лимфоцитов участвуют В-клетки. Они, в данном случае, являются специфическими антигенпрезентирующими клетками (клетками, представляющими антиген. Это гетерогенная популяция лейкоцитов с весьма выраженной иммуностимулирующей активностью). В-лимфоциты, которые синтезируют ревматоидные факторы, взаимодействуют с иммунными комплексами. Они презентируют обширный круг костимуляторных молекул и аутоантигенов, которые необходимы для активации Т-клеток.

В процессе развитии синовита (воспаление синовиальной оболочки сустава с образованием в нем выпота) при ревматоидном артрите участвуют также тучные клетки, которые активируются с участием цитокинов, компонентов комплемента (системы белков, включающей около 20 взаимодействующих компонентов), аутоантител. Тучные клетки (клетки в тканях тела, содержащие группы биологически активных веществ, которые, высвобождаясь, вызывают симптомы аллергии) вырабатывют широкий спектр медиаторов воспаления (биологически активные вещества, обеспечивающие химические и молекулярные связи между процессами, протекающими в очаге воспаления и без которых развитие воспалительного процесса невозможно. Это гистамин, ФНО-a, триптаза, химаза и др.). Они, в свою очередь, усиливают хондроциты (основная клетка хрящевой ткани), синовиальные фибробласты и макрофаги. А те, в результате, вырабатывают воспалительные медиаторы, которые вызывают деструкцию и отек тканей сустава.

Под действием провоспалительных цитокинов (полипептидных межклеточных медиаторов, регулирующих активность клеток) покровные синовиоциты приобретают так званный трансформационный фенотип, который характерен для клеток опухоли. Они, в отличие от опухолевых клеток, не дают метастазов. Но получают способность к инвазии (заражению) связок и ткани хряща, а также усиливают дифференцировку и активацию остеокластов (крупных многоядерных клеток, которые деминерализует обызвествленную кость). А они вызывают резорбцию (разрушение) костной ткани. Макрофаги и синовиальные клетки производят матриксные металлопротеиназы, которые играют очень важную роль в процессе разрушения костной и хрящевой ткани. На фоне этого, деструктивные процессы кости значительно преобладают над процессами восстановления (репарации).

Кроме того, другими стимуляторами деструкции и воспаления являются продукты активации комплемента, образование которых связывают с АЦЦП-антителами, РФ-содержащими иммунными комплексами и широким спектром неиммунных медиаторов (нейропептиды, оксид азота, факторы свертывания и фибринолиза, метаболиты арахидоновой кислоты).

Как видим, патогенез ревматоидного артрита весьма многогранен. И многие звенья заболевания нуждаются в детальном изучении и дальнейшем уточнении.

Симптомы Ревматоидного артрита у детей:

Ревматоидный артрит у детей проявляется сильной болезненностью и припухлостью крупных суставов, более других страдают коленные, потом в процесс вовлекаются локтевые и голеностопные. Болезнь сначала проявляется только на одном суставе, а потом процесс затрагивает и симметричный сустав. Если болезнь не лечить, то через 6 месяцев артрит может затронуть и мелкие суставы на ногах и руках.

Среди симптомов выделяют боль в руках и ногах, особенно утром. Более старшие дети могут самостоятельно описать жалобы родителям и врачу. Пораженные суставы плохо двигаются, при движении их появляется боль. Суставы деформируются. Отмечают также мышечную дистрофию при ревматоидном артрите у детей.

Диагностика Ревматоидного артрита у детей:

Диагностика данного заболевания у ребенка проводится с помощью лабораторных клинических показателей крови. Делают биопсию синовиальной жидкости. Также актуальны почти во всех случаях рентгенологические методы – делают снимки суставов.

Что касается определению артрита по крови, врачи получают положительные результаты ревмопроб, наблюдается повышение уровня фибриногена и С-реактивного белка. Также о болезни говорит повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Рентгенологические снимки показывают уменьшение размеров суставной щели, остеопорозные изменения, эрозивность околосуставной части кости.

Лечение Ревматоидного артрита у детей:

Самостоятельное лечение ревматоидного артрита у детей строго запрещено. Все случаи должен вести квалифицированный врач-ревматолог. Детей лечат в основном в стационаре, особенно актуально это для периода обострения болезни. Для терапии РА у детей применяют противовоспалительные препараты, которые в большинстве случаев представляют собой внутрисуставные инъекции.

Лечебный комплекс включает процедуры, целью которых является облегчение положения ребенка. Сюда относят общеукрепляющие лекарственные средства, неспецифические противовоспалительные препараты, а также физиопроцедуры, специальный массаж и т.д. Важны методы ЛФК и специальный рацион, а также миорелаксанты и психологическая помощь ребенку.

Срок выздоровления и степень зависит от того, насколько далеко зашла болезнь и насколько тяжело она проявляется. Также имеет значение возраст больного и пол. У детей ревматоидный артрит часто переходит в затяжную стадию, которая сопровождается регулярными обострениями.

Прогнозируют благоприятное окончание болезни, если лечение начато вовремя, адекватно подобран восстановительный курс и соблюдены родителями все рекомендации врача.

Профилактика Ревматоидного артрита у детей:

Специфических мер профилактики ревматоидного артрита на сегодня нет. Важно регулярно водить ребенка для осмотров к врачу и быть внимательными к нему ежедневно, чтобы заметить малейшие признаки болезни. Если возникли подозрения на суставные боли у ребенка, срочно обратитесь к педиатру или ревматологу.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ревматоидный артрит у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ревматоидного артрита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Ревматоидный артрит у детей

Ювенильный ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани, клинически проявляющееся прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно- деструктивного полиартрита и сочетающееся у ряда больных выраженными внесуставными проявлениями.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

2. Суставно-висцеральная форма:
— с ограниченными висцеритами (поражение ретикулоэндотелиальной системы, сердца, сосудов, почек, легких, серозных оболочек, кожи, глаз, амилоидоз внутренних органов);
— синдром Стилла;
— аллергосептический синдром (Висслера-Фанкони).

I – околосуставной остеопороз, признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей, ускорение роста эпифиза пораженных суставов;

III – распространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция, вывихи, подвывихи, системное нарушение роста костей;

Диагностика

3. Общее количество положительных признаков при классическом ЮРА – 8 признаков, определенном ЮРА — 4 признака, при вероятном ЮРА – 3 признака.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
— снижение (купирование) активности процесса;
— нормализация температуры тела;
— регрессия островоспалительных изменений суставов, висцеральных изменений;
— снижение СОЭ;
— уменьшение утренней скованности;
— улучшение функциональной активности суставов.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты:
— диклофенак калия* по 0,015-0,025- 0,05 г — 2 -3 раза в сутки;
— индометацин 2- 2,5-3 мг/кг/сут.;
— нимесулид 5 г/кг/сут.;
— ибупрофен* 30 — 40 мг/кг/сут.;
— напроксен 10-20 мг/кг/сут.

2. Глюкокортикостероиды:
— преднизолон* назначают в суточной дозе 1-2 мг на кг (20 — 30- 60 мг) до достижения терапевтического эффекта, как правило, в течение 2 -3 нед., с последующим снижением дозы (1,22- 2,5 мг каждые 5 – 7 дней) до поддерживающей дозы 12,5-15 мг в сутки — длительно.

3. Иммуносупрессивные препараты:
— при суставной нетяжелой форме назначается аминохинолиновые производные: хингамин* (хлорохин) 4 мг/кг/сут. (но не более 250 мг в сутки) – 1 раз в сутки (на ночь); гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 8 мг/кг/сут. (но не более 400 мг в сутки) – 1 раз в сутки (на ночь), курсом не менее 6 – 8 месяцев;
— при тяжелом течении суставно-висцеральной формы назначается иммуносупрессивная терапия: метотрексат* — препарат выбора- 2,5-5-7,5-10-15 мг в неделю, в зависимости от поверхности тела; азатиоприн* 1,5-2,0 мг/кг/сут., в 1-2 приема, циклоспорин А* 2,5-4 мг/кг/сут., в 2 приема, внутривенный человеческий иммуноглобулин — 0,4-0,5 г/кг на курс (трехкратное введение через день), циклофосфамид* 1,0-2,5 мг/кг/сутки.

4. При очень высокой активности суставно-висцеральной формы, аллергосептических вариантах прибегают к методам интенсивной терапии: экстракорпоральные методы лечения — гемосорбция, плазмоферез, пульс-терапия – метилпреднизолон* из расчета 20- 30 мг/кг однократно (1000 мг), циклофосфамид* по 1,0 гр. в/в 1 раз в сутки, в течение 3-х дней.

— внутрисуставное введение бетаметазона дипропионат или водная суспензия триамцинолона ацетонида в мелкие суставы по 0,1-0,2 мл препараты, в более крупные — до 0,5-1,0 мл 1 раз в неделю, не более 2-3 пункций;
— аппликации (диметилсульфоксид 50% р-р, мази, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты);

— при снижении активности процесса назначается физиолечение — электрофорез с преднизолоном* и диметилсульфоксидом, массаж, ЛФК.

6. Лечение и профилактика остеопороза:
— препараты кальция в сочетании с витамином Д3 – 0,5 — 2,0 гр. в сутки;
— оссеино-гидроксиапатитный комплекс 1-2 таб., 2 раза в день, ретаболил 5-20 мг в/м 1 раз в 2-3 недели.

7. Посиндромная терапия висцеритов (по показаниям):
— кардиотрофические препараты — рибоксин 0,4-0,8 г в сутки, кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 -0,05 -0,1 г в/м или в/в — 1 раз в день, карнитина хлорид 20% р-р, по 10-40 капель – 3 раза в день, милдронат по 0,25 г — 2 — 4 раза в день;
— диуретики — фуросемид* 1-3 мг/кг в день, спиронолактон* 3,3 мг/кг/сут., в 2-3 приема;
— гепатопротекторы — урсодезоксихолевая кислота* 10 мг/кг в сутки, эссенциале по 1- 2 капс. 3 раза в день.

8. Микроэлементы, витамины и препараты других групп:
— препараты калия (панангин, аспаркам) — 1-3 таблетки в сутки;
— аскорбиновая кислота* 0,05-0,250 г/сут.;
— токоферола ацетат* 50-100 мг/сут.;
— фолиевая кислота* по 0,001 г, 2-3 раза в день;
— комбинированный препарат, содержащий гидроокись алюминия и окись магния* — 2,0 — 5 мл, 4 раза в день;
— препараты для стимуляции функции надпочечников: этимизол по 0,1 г, 2-3 раза в день, глицирам 0,025-0,05 г, 2-3 раза в день.

9. Антикоагулянты, дезагреганты и препараты, улучшающие микроциркуляцию (по показаниям):
— гепарин натрия* 40 000-80 000 ЕД в сутки, 4 раза в день, в/в или п/к;
— дипиридамол 1,5-5 мг/кг/сут., в 2-3 приема;
— декстран* 10-15 мл/кг.

10. При обнаружении персистенции вирусов, хламидий, микоплазмы, при бактериальных и грибковых осложнениях — противовирусная и антибактериальная терапия по чувствительности:
— ацикловир* 0,1-0,2 г, 5 раз в день;
— индуктор эндогенного интерферона – циклоферон – 12,5% по 6-10 мг/кг/сут., в/м, через день;
— эритромицин* 0,4-1,0 г в сутки, в 4 приема;
— азитромицин*10 мг/кг, 1 раз в день, курсом 3 дня;
— спирамицин* 1,5-9,0 млн. МЕ в сутки;
— рокситоромицин 5 мг/кг/сут., в 2 приема — 10 дней;
— кларитромицин* 15/мг/кг/сут. в 2 приема — 10 дней;
— доксициклин* по 0,1 г/сут.;
— сульфаметоксазол + триметоприм* 30 мг/кг/сут. по сульфаметоксазону;
— ципрофлоксацин* 0,125-0,25 г – 2 раза в день;
— амоксициллин+клавулановая кислота* по 0,125-0,5 г — 3 раза в день;
— цефазолин* 20-50-100 мг/кг/сут.;
— цефтриаксон* 50-100 мг/кг/сут.;
— цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема;
— цефтазидим* 1-6 г/сутки — 10 дней;
— метронидазол* 250-500 мг в сутки;
— флуконазол* 6-12 мг/кг/сут.

1. *Диклофенак калия 12,5 мг, 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.; 75 мг/3 мл раствор для инъекций; 50 мг суппозитории ректальные, 100 мг мазь

7. *Метилпреднизолон 4 мг таблетки; 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг порошок для приготовления инъекционного раствора

11. *Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл раствор для инъекций

19. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг/31,25 мг/5 мл, 200 мг/28,5 мг/5 мл, 400 мг/57 мг/5 мл

21. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

4. *Циклофосфамид драже 50 мг; 200 мг, 500 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

11. *Спирамицин 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, 750 тыс ЕД гранулы для суспензии; 1,5 млн ЕД порошок для инфузий

Индикаторы эффективности лечения: снижение активации воспалительного процесса.

Источник https://tulrb.ru/info/interesnoe/revmatoidnyj-artrit-u-detej

Источник https://www.eurolab-portal.ru/diseases/2712/

Источник https://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/12766