Псориатический артрит коленного сустава симптомы и лечение

Псориатический артрит

Псориатический артрит относится к хроническим системным прогрессирующим заболеваниям. Он ассоциировано с псориазом. Относится к группе серонегативных спондилоартропатий, которые сопровождаются синовиитом различной степени выраженности. При этом заболевании имеет место пролиферация синовиальной оболочки в сочетании с суставным выпотом. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных псориатическим артритом:

• Комфортные палаты;
• Диетическое питание, которое не отличается от домашней кухни;
• Обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей;
• Применение для лечения современных лекарственных препаратов, зарегистрированных в РФ, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие;
• Индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

Характерная для псориатического артрита клиническая картина формируется за счёт развития эрозивного артрита, повторного поглощения костной ткани, множественных энтезитов (боли в областях прикрепления связок и сухожилий к костям) и спондилоартрита. Псориатический артрит развивается в возрасте 20-50 лет. Для псориатического артрита характерно торпидное, резистентное к проводимой терапии течение. У 30% пациентов развивается инвалидность.

Полиморфизм псориатических изменений кожи в сочетании с разнообразными формами поражения позвоночника, суставов и зачастую внутренних органов явился причиной разнообразной терминологии, которой пользуются врачи: псориатическая артропатия, псориатическая болезнь. При постановке диагноза врачи Юсуповской больницы учитывают, что по МКБ-10 патология имеет определение «псориатический артрит» (код L 40.5).

Симптомы псориатического артрита

Существуют следующие клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита:

• Дистальный;
• Моноолигоартрический;
• Остеолитический;
• Спондилоартритический.

Минимальная степень активности псориатического артрита характеризуется незначительными болями при движении. Утренняя скованность или отсутствует, или не превышает 30 минут. У пациентов температура тела в пределах физиологической нормы, скорость оседания эритроцитов не превышает 20 мм/час.

Для умеренной степени активности псориатического артрита характерно наличие болевого синдрома в покое и при движении. Утренняя скованность достигает трёх часов. В области суставов может образоваться умеренный экссудативный отёк. Температура тела субфебрильная, скорость оседания эритроцитов достигает 40 мм/час. В анализе крови может отмечаться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) и палочкоядерный сдвиг.

Максимальная активность псориатического артрита характеризуется сильными болями в покое и при движении. Продолжительность утреней скованности больше трёх часов. В тканях около суставов отмечается стойкий отёк. Температура повышается до высоких цифр, биохимические лабораторные показатели значительно превышены.

Клинико-анатомический вариант поражения суставов ревматологи Юсуповской больницы устанавливают по преобладанию одного из симптомокомплексов в клинической картине заболевания. При дистальном варианте течения патологического процесса преобладают изолированные поражения дистальных межфаланговых суставов. Для олигоартрической локализации процесса характерно ассиметричное поражение суставов. Патологический процесс локализуется в крупных суставах, чаще коленных.

При полиартрическом варианте процесс симметрично поражаются как крупные, так и мелкие суставы. Для остеолитического варианта псориатического поражения суставов характерна костная резорбция (рассасывание и растворение): внутрисуставная, акральный остеолиз, истинная костная атрофия. Спондилоартрический вариант характеризуется развитием сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошного сустава) и анкилозирующего спондилоартрита (хронического системного заболевания суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и мягких тканях, расположенных около позвонков).

Когда у пациента есть псориаз, псориатический артрит, на фото можно увидеть кожные проявления заболевания. Существуют следующие атипичные варианты течения острого псориатического артрита:

• Ревматоидоподобная форма, характеризуется поражением лучезапястных суставов, мелких суставов кистей и длительным течением;
• Псевдофлегмонозная форма, проявляется поражением одного сустава резко выраженным воспалительным процессом в области сустава и окружающих тканей, сопровождается высокой температурой, ознобом, увеличением количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов;
• Первичное поражение сухожилий, суставных сумок, чаще всего ахиллобурсит;
• Подострая форма моноартрита типичной локализации с незначительной болью.

При псориатическом артрите могут регистрироваться различные состояния, имеющие общий механизм развития. Наиболее часто наблюдаются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение и сахарный диабет.

Диагностика псориатического артрита

Для диагностики псориатического артрита ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента, которое включает биохимические анализы крови, рентгенологические исследования позвоночника и суставов. Для заболевания характерны следующие рентгенологические признаки:

• Неравномерное сужение суставной щели;
• Краевая деструкция в виде узур (эрозий);
• Нечёткость, истончение, частичное или полное разрушение замыкающих пластинок;
• Остеопороз эпиметафизов;
• Анкилозы (неподвижность суставов);
• Периостальные наслоения в области метафизов, вывихи и подвывихи;
• Остеолиз (полное асептическое рассасывание всех элементов костной ткани без замещения их какой-либо патологической тканью) эпифизов мелких костей;
• Потеря структуры и повышение интенсивности периартикулярных мягких тканей.

Диагноз «псориатический артрит» выставляют при наличии следующих диагностических признаков:

• Псориатических высыпаний на коже;
• Псориаза ногтевых пластинок;
• Псориаза кожи у близких родственников;
• Артрита трёх суставов одного и того же пальца кистей;
• Подвывиха пальцев рук;
• Асимметричного хронического артрита;
• Околосуставных явлений;
• Сосискообразной конфигурации пальцев кистей и стоп;
• Параллелизма течения кожного и суставного синдромов;
• Боли и утренней скованности в позвоночнике, которые сохраняются на протяжении не менее трёх месяцев;
• Серонегативности по ревматоидному фактору;
• Акрального остеолиза;
• Анкилоза дистальных межфаланговых суставов кистей или межфаланговых суставов стоп;
• Рентгенологических признаков сакроилеита;
• Синдесмофитов (вертикальный остеофит позвонка) или паравертебральных оссификатов (очагов патологического окостенения, возникающих около позвонков).

Псориатический артрит исключают при отсутствии псориаза, серопозитивности по ревматоидному фактору, наличии ревматоидных узелков, тофусов, тесной связи суставного синдрома с кишечной и урогенитальной инфекцией. Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику псориатического артрита с болезнью Бехтерева, подагрой, реактивным артритом, недифференцированной спондилоартропатией.

Лечение псориатического артрита

Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию псориатического артрита, так как при отсутствии адекватного лечения могут деформироваться суставы и пациент станет инвалидом. Основные цели лечения при псориатическом артрите следующие:

• Снижение активности воспалительного процесса в позвоночнике, суставах и энтазисах (местах прикрепления сухожилий);
• Уменьшение проявлений псориаза ногтей и кожи;
• Замедление прогрессирования разрушения суставов;
• Сохранение активности и качества жизни пациентов.

Несмотря на то, что в настоящее время отсутствуют лекарственные средства, позволяющие полностью излечиться от псориатического артрита, современные препараты снимают симптомы заболевания, позволяют управлять болезнью. В качестве лекарственных средств, модифицирующих симптомы заболевания, используют нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, мелоксикам, диклофенак, целекоксиб), глюкокортикоиды (преднизолон, триамцинолон, бетаметазон). К препаратам выбора, которые модифицируют болезнь, относятся циклоспорин, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин.

Пациентам рекомендуют в период ремиссии или минимальной выраженности псориатического артрита санаторно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск, Мацеста, Кемери, Кисловодск, Талги). Лучший эффект наблюдается после лечения на курортах Мёртвого моря. Эффективна бальнеотерапия (радоновые, сероводородные, сульфидные ванны). При неосторожном использовании бальнеотерапии возможно обострение суставного синдрома.

Врачи рекомендуют пациентам с псориатическим артритом в период ремиссии вести подвижный образ жизни, ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальный комплекс упражнений для каждого пациента. Диета при псориатическом артрите предполагает полный отказ от следующих продуктов:

• Крепких алкогольных напитков, всех сортов вин, шампанского;
• Копчёностей, солений, консервированной пищи, острых блюд;
• Цитрусовых – апельсинов, лимонов, мандаринов;
• Простых углеводов – конфет, сахара, пирожных.

В рацион не стоит включать овощи и фрукты с повышенным содержанием кислоты (томаты, кислые сорта яблок, вишню). Полезно употреблять крупы из злаков (овса, гречихи, пшена), бобовые культуры, свежие овощи. В меню включают кисломолочные продукты (творог, кефир, ряженку, простоквашу).

Когда у пациента диагностирован псориатический артрит, прогноз для жизни благоприятный. Современное течение псориатического артрита проявляет тенденцию к более раннему началу заболевания с мало предсказуемым течением и склонностью к формированию форм, которые приводят к инвалидности. Улучшить прогноз течения болезни позволяет систематический врачебный контроль и целенаправленная терапия с контролем лабораторных показателей. Поэтому при появлении первых признаков псориатического артрита звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к ревматологу в удобное вам время.

Симптомы и лечение псориатического артрита суставов

Диагностические методики при артрите и артрозе Причины развития псориатического артрита Медикаментозное лечение псориатического артрита Классификация псориатического артрита Как выглядит псориатический артрит?

Одной из разновидностей аутоиммунной патологии суставов является псориатический артрит, развивающийся почти у 30% больных псориазом. Заболевание суставов поражает преимущественно людей от 20 до 50 лет и почти никогда не встречается у детей и подростков. Очаги воспаления чаще всего локализуются в коленных или голеностопных суставах, а также в области фаланговых сочленений верхних и нижних конечностей. Патология имеет хронический характер, требует постоянного лечения и часто приводит к инвалидности.

Механизм развития

Развитие псориатического артрита связано с псориазом – хроническим неинфекционным заболеванием, поражающим кожные покровы. Установлено, что дерматоз является аутоиммунной патологией, при которой вырабатываемые иммунной системой Т-лимфоциты атакуют эпидермис, вызывая воспаление и аномально быстрый рост клеток. В результате на теле больного образуются выступающие над поверхностью кожи бляшки красного цвета с чрезмерно сухой чешуйчатой поверхностью.

Почти у трети пациентов воспалительный процесс распространяется на соединительную ткань, приводя к поражению суставов. В подавляющем большинстве случаев артрит развивается на фоне уже диагностированного псориаза. Однако примерно у 20% пациентов первые признаки патологии появляются за 10 и более лет до формирования характерных бляшек (псориатический артрит без кожных проявлений). Несмотря на многочисленные исследования, точная этиология псориаза и связанного с ним артрита до сих пор не установлена.

Причины болезни

Установлено, что пусковым механизмом развития псориатического поражения суставов являются следующие факторы:

• Стресс и психоэмоциональное потрясение (почти в 30% случаев);
• Наследственная предрасположенность;
• Перенесенные инфекции (ветряная оспа, корь, герпес, опоясывающий лишай, стрептококковая ангина);
• Травмы, ушибы, последствия хирургического вмешательства;
• Нарушения обмена веществ;
• Сердечно-сосудистые патологии;
• Заболевания соединительной ткани;
• Длительный прием некоторых медикаментов (гормональные и нестероидные противовоспалительные средства, препараты для нормализации артериального давления).

Классификация и формы патологии

Согласно классификации по МКБ-10 код псориатического артрита М07. В зависимости от локализации очагов поражения выделяют несколько форм заболевания:

• Ассиметричный псориатический олигоартрит. Наиболее распространенная форма патологии, встречающаяся почти у 70% пациентов, и имеющая относительно легкий характер течения по сравнению с другими разновидностями. Воспалительный процесс развивается в одном или нескольких суставах только с одной стороны тела;
• Генерализованный ревматоидоподобный псориатический полиартрит. Диагностируется примерно у 15% пациентов и характеризуется симметричным поражением суставов с обеих сторон по аналогии с ревматоидным артритом;
• Спондилит. Болезнь поражает позвоночник преимущественно в поясничном или шейном отделе. При отсутствии своевременно начатого медикаментозного лечения происходит срастание костной ткани с полной потерей подвижности, восстановить которую может только хирургическая операция;
• Дистальный артрит. Воспаление локализуется в межфаланговых суставах стоп или кистей рук, часто сопровождается поражением ногтевых пластин;
• Мутилирующий артрит. Заболевание сопровождается тяжелой деформацией костей и соединительной ткани, преимущественно в верхних конечностях. Часто сочетается со спондилитом и другими формами патологии. В большинстве случаев мутилирующая форма артрита быстро приводит к инвалидности и полной потере подвижности рук или ног.

Основные симптомы и лечение псориатического артрита зависят от его вида и степени тяжести. Хуже всего поддается медицинской коррекции злокачественная форма болезни, сочетающаяся с тяжелыми поражениями кожи и часто приводящая к летальному исходу.

Признаки заболевания

К характерным симптомам псориатического артрита относятся:

• Ноющая боль в пораженных суставах, особенно сильно ощущаемая при пальпации;
• Отечность сустава и окружающих его тканей;
• Кожа в области воспаления более горячая на ощупь, имеет синюшный или бордовый оттенок;
• Пальцы на ногах и руках значительно утолщены, их подвижность затруднена;
• Поражения ногтевых пластин (изменение цвета, появление наростов, шероховатостей и мелких ямок, отделение ногтя от поверхности кожи).

На ранней стадии многие симптомы могут не проявляться. Насторожить должно ощущение скованности в суставах конечностей, усиливающееся в утреннее время, и изменение формы пальцев: на фото псориатический артрит выглядит, как «сосископодобное» утолщение.

Злокачественный псориазный артрит развивается преимущественно мужчин и сопровождается выраженным болевым синдромом, формированием обширных бляшек на коже, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, ухудшением общего состояния. За счет поражения внутренних органов (сердца, почек, печени) высока вероятность летального исхода.

Важно!

Всем пациентам с псориазом следует внимательно относиться к состоянию своих суставов и проходить ежегодные обследования даже при отсутствии признаков воспаления.

Диагностика

При первичном осмотре врач обращает внимание на характерные симптомы патологии (боль, деформацию пальцев ног и рук, видимые изменения суставов), собирает информацию о наследственном анамнезе пациента и наличии сопутствующих заболеваний. Лабораторная и инструментальная диагностика псориатического артрита включает в себя:

• Общий анализ крови с показателями содержания лейкоцитов, СОЭ, ревматоидного фактора (для подтверждения острого воспалительного процесса и исключения ревматоидного артрита);
• Анализ синовиальной жидкости на содержание лейкоцитов и нейтрофилов;
• Рентгенографическое исследование пораженных участков тела.

К основным рентгенологическим признакам псориатического артрита относятся:

• Деструкция и деформация суставов, преимущественно асимметричная;
• Сужение суставного хряща;
• Наличие кальцификатов (отложения солей кальция в соединительной ткани);
• Эрозия, разрастания (остеофиты) и кистовидные просветления костной ткани;
• Утолщение и уплотнение окружающих сустав мягких тканей.

Методы лечения

Хроническое аутоиммунное заболевание невозможно вылечить, для предотвращения дальнейшей деформации и разрушения соединительной ткани требуется пожизненное лечение и постоянное наблюдение у специалиста. Однозначно ответить на вопрос, какой врач лечит псориатический артрит, нельзя. В большинстве случаев требуется многопрофильная помощь терапевта, дерматолога, ортопеда, иммунолога, ревматолога и других узких специалистов в зависимости от клинической картины и сопутствующих патологий.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение псориатического артрита включает в себя прием следующих групп препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие патологические процессы в пораженных тканях (Метиндол, Диклофенак, Бутадион);
• Кортикостероиды – гормональные противовоспалительные лекарства (Дексаметазон, Преднизолон, Диапропионат);
• Иммунодепрессанты для подавления патологической аутоиммунной реакции (Метотрексат, Циклофосфан, Азатиоприн, Лефлуномид);
• Препараты золота (Кризанол);
• Хондропротекторы, восстанавливающие поврежденную структуру костной ткани (гликозамина сульфат, гиалуроновая кислота);
• Витамины группы В и А, ускоряющие регенерацию тканей;
• Седативные препараты (настойка корня валерианы, пустырник).

Наблюдающий специалист решает, как лечить псориатический артрит, на основании общей клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Важно!

Бесконтрольный прием лекарственных средств или нарушение схемы лечения недопустимы. Большинство применяемых медикаментов имеют множество побочных эффектов, приводящих к ухудшению общего состояния и усилению симптомов псориаза, поэтому лечение проводится под наблюдением врача.

Другие способы лечения

Немедикаментозные методы лечения псориатического артрита включают в себя:

• Физиотерапия (лечение ультразвуком, помещение в барокамеру, бальнеолечение);
• Лечебная физкультура, направленная на восстановление подвижности суставов;
• Особая диета.

Во время лечения пациентам рекомендуется употреблять малые порции пищи несколько раз в день, выпивать не менее одного литра чистой воды в сутки. Ежедневное питание должно быть калорийным и сбалансированным. В рацион следует ввести молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, орехи, овощи. В период обострений необходимо исключить сладости, консервы, соль и другие специи, красное мясо, цитрусовые и бобовые. Соблюдение диеты при псориатическом артрите суставов позволяет улучшить общее состояние пациента, снизить частоту обострений.

Всем группам пациентов во время лечения и ремиссии категорически запрещен алкоголь. Продукты переработки этилового спирта выводятся через печень и кожные покровы, значительно ухудшая их состояние и провоцируя дальнейшее развитие псориаза и артрита. Также алкогольные напитки несовместимы с большинством применяемых при этих заболеваниях медикаментов.

Народная медицина

Хорошо зарекомендовало себя лечение псориатического артрита народными средствами:

• Настой петрушки. Зелень вместе с корнем измельчить с помощью мясорубки, залить кипятком и настоять в течение 12 часов. Принимать трижды в день по одной трети стакана;
• Настойка сабельника. Примерно 100 г травы залить бутылкой водки и выдержать в темном прохладном месте 2 недели. Пить по одной чайной ложке в день до еды, курс лечения составляет 2 месяца;
• Отвар из листьев брусники. Две столовые ложки растительного сырья залить 200 мл горячей воды и подогреть в течение 10-15 минут. Отфильтрованную жидкость остудить, выпить в течение дня. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально.

Перед применением средств народной медицины следует проконсультироваться со специалистом. На вопрос, чем лечить артрит при псориазе в конкретном случае, может ответить только врач.

Прогноз

К основным последствиям псориатического артрита относится разрушение суставов и сращивание костей, необратимые поражения внутренних органов. Прогноз заболевания зависит от его формы и времени начала лечения. Течение воспалительного процесса непредсказуемо, у некоторых пациентов он развивается стремительно и приводит к необратимым последствиям и инвалидности.

О неблагоприятном прогнозе для жизни можно говорить при злокачественной разновидности псориатической патологии, множественном поражении суставов, нарушениях работы сердца, почек и печени. Нередко причиной летального исхода становятся побочные эффекты, вызываемые приемом средств, используемых при лечении заболевания.

Псориатический артрит

Согласно статистике, среди пациентов, страдающих от псориаза, у 5-7 % развивается артрит. Причина его возникновения до конца не изучена. При этом явной связи кожных поражений с появлением воспаления не прослеживается. Псориатический артрит может поражать стопы, локти, тазобедренный, плечевой и коленный суставы, а также кисти и пальцы рук. Для того чтобы начать лечение и получить точный диагноз, следует обратиться за медицинской помощью.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы

По свои клиническим признакам псориазный артрит напоминает ревматоидный. Для него характерно несимметричное поражение суставов и постепенное развитие заболевания. На первых этапах начала патологии у пациента наблюдаются:

• сильная слабость, повышенная утомляемость;
• потеря веса;
• появление отеков пальцев, стоп, затем коленей;
• покраснение кожи около пораженных участков;
• дискомфорт, который усиливается в ночное время и в состоянии покоя.

Со временем у пациентов, страдающих от псориатического артрита, возникают видимые деформации суставов, болезненные ощущения становятся более интенсивными и практически не проходят. Кроме того, появляется скованность в движениях, вплоть до полного ограничения подвижности. В связи с тем, что болезнь вызывает нарушение плотности и эластичности связок, у больных часто происходят разнонаправленные вывихи.

В 80 % случаев присутствуют признаки поражения ногтевых пластин. У большинства пациентов обнаруживают кожные проявления псориаза (шелушение кожи, появление бляшек, вызывающих зуд). Их наличие во много раз упрощает диагностику. Для заболевания также характерно поражение межпозвоночных суставов, в связи с чем возникают сильные боли в спине и скованность движений.

Причины

Псориатический артрит всегда развивается на фоне псориаза. Факторы, которые способствуют появлению этого заболевания, полностью не изучены. В современной медицине выделяют две основных формы болезни, причины которых различаются между собой.

Псориаз первого типа связывают с наследственной предрасположенностью. В основе патологии лежат сразу несколько негативных факторов, среди которых называют:

• иммунологические сдвиги;
• нарушение обменных процессов в организме;
• эндокринные и неврологические расстройства.

Этот вид болезни встречается примерно у 65 % пациентов и проявляется, как правило, в молодом возрасте — от 18 до 25 лет.

Для псориаза второго типа не характерна генетическая предрасположенность. Зачастую он возникает у людей старше 40 лет. Причинами в этом случае могут быть:

• инфекционные заболевания;
• ВИЧ;
• аллергический дерматит;
• грибковые поражения;
• лишай;
• опоясывающий герпес;
• механические повреждения кожи (царапины, термические ожоги, укусы насекомых и животных, рубцы).

Врачи также отмечают связь развития псориаза, на фоне которого возникает артрит, с рентгеновским и ультрафиолетовым облучением. Так, солнечные ожоги практически в 5 % случаев являются причинами появления патологии.

Какой врач лечит псориатический артрит?

Окончательный диагноз при подозрении на развитие болезни ставит ревматолог. Может также потребоваться помощь таких врачей, как:

Источник https://yusupovs.com/articles/terapia/psoriaticheskiy-artrit-2/

Источник https://tulrb.ru/info/interesnoe/psoriaticheskij-artrit

Источник https://openclinics.ru/bolezni/artrit/psoriaticheskiy/