Антибиотики при пневмонии у взрослых: правильный курс лечения

Антибиотики при пневмонии у взрослых: правильный курс лечения

Пневмония, которую также называют воспалением легких — патологический процесс, развивающийся в тканях легких. Пневмония требует неотложной терапии даже в тех случаях, когда болезнь протекает в легкой форме. Основная причина пневмоний — заражение тканей бактериями или вирусами. При бактериальной форме основой лечения являются антибиотики при пневмонии у взрослых. Как выбирают препараты?

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Принципы выбора антибиотиков при пневмонии у взрослых

Постановка диагноза основана на сборе анамнеза, физикальном осмотре и рентгенографии грудной клетки. Для выбора правильной тактики лечения важно в первую очередь определить, чем вызвано воспаление — вирусами, бактериями, грибками.

При бактериальной форме пневмонии проводят анализы мокроты на бактериальный посев и чувствительность возбудителей к группам антибиотиков. Так как для выполнения анализа требуется 5-7 суток, возможно назначение сразу после установления факта пневмонии антибиотиков широкого спектра действия.

Группы антибиотиков, назначаемых при пневмонии

Современные антибиотики, использующиеся при пневмонии у взрослых, разделяют на следующие группы:

• Полусинтетические пенициллины

Группа препаратов, которая оказывает действие на большую часть грамположительных бактерий, гемофильную палочку и пневмококки. Как правило, это первый выбор при неосложненном течении воспаления легких в связи с низкой токсичностью. В группу входят оксациллин, клоксациллин, амоксициллин, ампициллин.

Часто применяются при индивидуальной непереносимости пенициллиновой группы или при атипичных формах пневмонии, вызванной внутриклеточными мембранными паразитами, хламидиями, микоплазмой и т. д. В группу входят эритромицин, кларитромицин и азитромицин, который изучался также как часть терапии COVID-19 в сочетании с гидроксихлорохином/хлорохином благодаря предполагаемому противовирусному и иммуномодулирующему действию, что, однако, не подтвердилось в исследованиях.

Используются при индивидуальной непереносимости макролидов при воспалениях легких, вызванных группами пневмококков, стрептококков, энтеробактерий. Также эти антибиотики при пневмонии у взрослых показаны при тяжелой степени заболевания (3-4 поколение цефалоспоринов: цефтриаксон, цефтазидим, цефиксим, цефтибутен, цефдиторен и т. д.).

Данные препараты рекомендованы при наличии аллергических реакций на остальные антибактериальные средства при условии, что пневмония не вызвана пневмококковой инфекцией. В группу входят офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин и т. д;

Применяются в условиях стационарного лечения при осложненной форме воспаления легких и присоединении септических процессов. В группе — препараты с действующими веществами имипенем, дорипенем, меропенем, формы выпуска этой группы антибиотиков для лечения пневмонии — в виде растворов, порошков для инъекций и внутривенного введения.

• Монобактамы или моноциклические бета-лактамы

Из обширной группы антибиотиков при пневмонии у взрослых применяют только азтреонам в терапии заболеваний, вызванных аэробными или грамотрицательными бактериями.

Антибиотики при пневмонии для взрослых

Пневмония – это инфекционное заболевание, при котором поражаются легкие и в альвеолы попадает жидкость. Основным возбудителем пневмонии являются бактерии (около 60% случаев). Также причиной могут быть вирусы и грибы 1 .

• кашель вначале сухой, затем с отделением мокроты;
• одышка;
• боли в грудной клетке;
• повышение температуры тела;
• потливость 1 .

Около половины случаев пневмонии требуют госпитализации, а еще треть — вызывают серьезные осложнения. Основными причинами тяжелого течения заболевания являются позднее обращение за медицинской помощью и неправильно подобранная терапия.

При первых признаках пневмонии важно обратиться к врачу. Только он может подобрать правильное лечение, которое позволит перенести серьезное заболевание без каких-либо осложнений.

Подбор терапии должен проводиться только врачом с учетом симптомов, анамнеза, лабораторных и инструментальных данных.

Мы подобрали 7 групп антибиотиков при пневмонии для взрослых, которые входят в стандарт лечения, согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ.

Список топ-7 антибиотиков при пневмонии по версии КП

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Для лечения внебольничной пневмонии дома и в стационаре используют антибиотики из следующих фармакологических групп 2 :

• пенициллины;
• макролиды;
• фторхинолоны;
• цефалоспорины;
• гликопептиды;
• карбапенемы;
• оксазолидиноны.

Пенициллины

Антибиотики из группы пенициллинов – препараты выбора для лечения внебольничной пневмонии (ВП), то есть их применяют в первую очередь. Пациентам без тяжелых сопутствующих заболеваний и факторов риска назначают амоксициллин. Он относится к бета-лактамным антибиотикам и демонстрирует высокую активность в отношении S. pneumoniae — главного возбудителя внебольничной пневмонии.

Пациентам с сопутствующими заболеваниями и факторами риска могут назначить амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой либо ампициллин в сочетании с сульбактамом (препаратом, который содержит цефалоспориновый антибиотик).

Пенициллиновые антибиотики применяют в виде пероральных лекарственных форм (таблеток, капсул) или в виде инъекций, если у пациента тяжелая форма внебольничной пневмонии.

Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к пенициллинам и карбапенемам, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз.

Макролиды

Макролиды не относятся к препаратам первой линии терапии из-за высокой устойчивости к ним S. Pneumoniae — самого распространенного возбудителя внебольничной пневмонии. Макролиды показаны, если пациенту нельзя назначить амоксициллин из-за индивидуальной непереносимости и развития аллергических реакций, а также если пневмония вызвана такими бактериями, как M. pneumoniae или C. Pneumoniae.

Для лечения обычно используют азитромицин и кларитромицин в таблетках и капсулах или в виде инъекционных растворов. Инъекции чаще назначают пациентам с тяжелой ВП, которую лечат в стационаре.

Противопоказания к применению: тяжелая печеночная и почечная недостаточность, желудочковая аритмия и тахикардия, порфирия, 1 триместр беременности, лактация, гипокалиемия, одновременный прием некоторых лекарственных препаратов.

Фторхинолоны

Антибиотики из этой группы относятся к альтернативным препаратам для лечения внебольничной пневмонии. Фторхинолоны показаны пациентам с сопутствующими заболеваниями и другими факторами риска, а также при устойчивости S. pneumoniae (возбудителя заболевания) к макролидам.

Для лечения обычно используют респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), которые эффективны в отношении бактерий, вызывающих инфекционные заболевания нижних дыхательных путей. Фторхинолоны характеризуются низкой токсичностью и обычно хорошо переносятся.

Противопоказания к применению: гиперчувствительность, эпилепсия, беременность и грудное вскармливание.

Цефалоспорины

Цефалоспориновые антибиотики применяют для лечения внебольничной пневмонии у пациентов с высоким риском инфицирования P. Aeruginosa, MRSA (метициллинрезистентным золотистым стафилококком) или ПРП (пенициллинорезистентным пневмококком). Назначаются препараты II, III и IV поколения: цефтриаксон, цефотаксим, цефепим.

Антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно. Цефалоспорины обладают широким спектром действия и оказывают бактерицидное действие, то есть «убивают» бактерии, повреждая их клеточную стенку.

Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам и другим бета-лактамным антибиотикам.

Гликопептиды

Пациентам с высоким риском инфицирования MRSA могут назначить ванкомицин – антибиотик из группы гликопептидов. Препарат вводят инфузионным способом с помощью капельницы. Ванкомицин нарушает синтез клеточной стенки бактерий и проницаемость клеточных мембран, а также подавляет образование бактериальной РНК.

Противопоказания к применению: гиперчувствительность, 1 триместр беременности, лактация, неврит слухового нерва, тяжелые нарушения функции почек.

Карбапенемы

Карбапенемы – это препараты для альтернативного лечения пневмонии, вызванной P. Aeruginosa или энтеробактериями. Пациенту могут быть назначены меропенем, эртапенем, имипенем в виде инъекций. Карбапенемы обладают бактерицидным действием: подавляют синтез клеточной стенки бактерий и в итоге вызывают их гибель.

Противопоказания к применению: гиперчувствительность к карбапенемам.

Оксазолидиноны

Антибиотик линезолид может использоваться в лечении внебольничной пневмонии у пациентов с высоким риском инфицирования MRSA. Как правило, линезолид комбинируют с левофлоксацином и вводят пациенту с помощью капельницы. Впоследствии препарат могут назначить в таблетированной форме.

Противопоказания к применению: повышенная чувствительность, одновременный прием ингибиторов МАО, неконтролируемая гипертензия, тиреотоксикоз, биполярное расстройство.

Как выбрать антибиотики при пневмонии взрослому

Подбор антибактериального препарата проводится только врачом. Иногда специалист пишет в рецепте только действующее вещество, тогда пациент должен сам выбрать торговое наименование лекарственного средства.

Основные правила выбора антибактериального препарата:

1. Если вам тяжело проглатывать таблетки, то можно выбрать гранулы для приготовления суспензии или диспергируемую форму, которую можно растворить в стакане с водой и выпить.
2. Не стоит вестись на добавки в препарате. Лучше выбрать средство с одним активным веществом (которое прописал доктор) и дополнительно приобрести все остальное (пробиотики, пребиотики).
3. При наличии аллергии обязательно смотрите состав и противопоказания. В препарат могут добавляться вещества (подсластители например), которые не рекомендованы некоторым людям.
4. Лучше купить препарат на весь курс сразу же. Иначе потом он может закончиться в аптеке, а менять производителя во время лечения не рекомендуется.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с назначением антибиотиков при пневмонии, с врачом-терапевтом высшей категории Татьяной Померанцевой.

Можно ли вылечить пневмонию без антибиотиков?

— Можно, но это, скорее, единичные и нестандартные случаи. В большинстве случаев пневмония вызывается бактериями и требует обязательного назначения антибактериальных препаратов уже с момента постановки диагноза.

Можно ли купить антибиотики при пневмонии без рецепта?

— Нет, все антибактериальные препараты являются рецептурными. Только врач с учетом клиники, анамнеза, обязательных лабораторных и инструментальных данных может назначить правильный препарат.

Самолечение при таком серьезном заболевании как пневмония может не только привести к госпитализации и осложнениями, но даже к летальному исходу.

Что делать, если антибиотики при пневмонии не помогают?

— Существуют причины, по которым назначенная антибактериальная терапия не дает нужного эффекта:

• резистентность (устойчивость) микроорганизма к данному антибиотику;
• причиной пневмонии является вирус или грибы;
• недостаточная дозировка препарата;
• начало заболевания (препарат еще не успел подействовать).

При сохранении симптомов или ухудшении состояния в течение 3-4 дней на фоне постоянного приема антибиотиков следует немедленно обратиться к врачу.

Пневмония — симптомы и лечение

Что такое пневмония? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Макаровой Евгении Андреевны, пульмонолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Макаровой Евгении Андреевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Пневмония, или воспаление лёгких (Pneumonia) — вариант острой респираторной инфекции, поражающей лёгочную ткань. Лёгкие состоят из небольших мешотчатых образований (альвеол), которые в ходе акта дыхания здорового человека должны наполняться воздухом. При пневмонии альвеолы заполнены жидкостью (экссудатом) и гноем, которые ухудшают газообмен. [1]

Внебольничная пневмония (ВП) — это острое инфекционное заболевание, особенно часто встречающееся среди жителей городов. По статистике, предоставленной разными авторами, в России пневмонией ежегодно заболевает около 1 500 000 человек. В структуре смертности на долю пневмоний в России в 2015 году приходилось до 50% (в группе болезней органов дыхания), в 2016 году смертность от этого заболевания достигла 21 на каждые 100 тысяч жителей. [2]

Перечень возможных возбудителей ВП включает более сотни микроорганизмов (вирусы, грибы, простейшие, но главным образом — бактерии). Однако чаще всего заболевание ассоциировано с относительно небольшим кругом микробных агентов, среди которых:

• пневмококк (S. pneumoniae);
• микоплазма (M. pneumoniae);
• хламидофила (C. pneumoniae);
• гемофильная палочка (H. influenzae);
• респираторные вирусы;
• энтеробактерии;
• золотистый стафилококк (S. aureus);
• легионелла пневмофила (L. pneumophila).

Факторы риска

Наибольшему риску развитию пневмонии подвержены:

• дети до двух лет;
• люди старше 65 лет.

К другим факторам риска относятся:

• лечение в больнице;
• хронические заболевания — астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или болезни сердца;
• ослабленная иммунная система — высокому риску подвержены пациенты с ВИЧ, а также люди, перенёсшие трансплантацию органов, получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды;
• курение [12] .

Факторами риска неблагоприятного исхода являются: возраст, мужской пол и сопутствующие заболевания [3] .

Заразна ли пневмония

Пневмонию может вызывать множество различных микроорганизмов. Многие из них передаются от человека к человеку, однако не у всех при воздействии одних и тех же микробов развивается пневмония.

Как передаётся пневмония

Вирусы и бактерии, приводящие к развитию пневмонии, могут передаваться воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Грибковая пневмония обычно развивается, когда люди вдыхают микроскопические частицы грибка из окружающей среды.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пневмонии

Переохлаждение организма нередко становится причиной, запускающей процесс развития воспаления лёгких у взрослых. Затем последовательно появляются симптомы заболевания.

Как распознать симптомы пневмонии:

• неожиданный и очень быстрый подъём температуры тела до фебрильных цифр (свыше 38 °C);
• неспецифические проявления системной интоксикации организма (подавленность, вялость, утомляемость, мышечная слабость, сонливость, головная боль);
• через 3-4 дня возникает сухой кашель, который спустя ещё несколько дней становится влажным — начинает откашливаться слизь (мокрота), часто она имеет ржавый или бурый цвет;
• может появиться боль в грудной клетке на стороне пораженного лёгкого (или же с обеих сторон, если воспаление двустороннее), которая усиливается при кашле и дыхании;
• при дыхании могут выслушиваться хрипы в грудной клетке (слышны не у всех больных);
• одышка (частое дыхание) — является результатом массивного поражения лёгкого и проявлением дыхательной недостаточности;
• одна из сторон грудной клетки (поражённая) может отставать при дыхании. [4]

Признаки пневмонии у взрослого:

Признаки пневмонии у ребёнка

У детей симптомы пневмонии обычно выражены сильнее — они болеют с более высокой температурой, при которой могут развиться фебрильные судороги. Кроме того, дети, особенно совсем маленькие, зачастую плохо умеют откашливать мокроту, поэтому не всегда удаётся заметить её гнойный характер — жёлтый или зелёный цвет и неприятный запах.

Патогенез пневмонии

Ведущие механизмы, которые приводят к развитию ВП:

1. проникновение в нижние дыхательные пути содержимого ротоглотки (аспирация);
2. вдыхание аэрозольной взвеси, содержащей различные микробные агенты;
3. проникновение микроорганизмов из очага инфекции, расположенного за пределами лёгких, через кровь;
4. перемещение инфекционных агентов из соседних поражённых органов (прямой контакт) или в результате присоединения инфекции с ранящими предметами (оружие) в грудную клетку. [3]

Стартовым импульсом развития пневмонии лёгких становится прикрепление (адгезия) микробных агентов к поверхностной мембране клеток эпителия бронхов, особенно при предшествующей дисфункции реснитчатого мерцательного эпителия и изменении мукоцилиарного клиренса.

Следующим шагом в образовании воспаления является размножение микробного агента в клетках бронхиального эпителия. Нарушение целостности мембраны этих клеток приводит к интенсивной продукции биологически активных веществ — цитокинов. Они вызывают направленное движение (хемотаксис) макрофагов, нейтрофилов и целого ряда иных клеток в область воспаления.

На следующих стадиях воспалительного процесса очень значимую роль играет последовательное проникновение (инвазия), жизнедеятельность микроорганизмов внутри клеток и продукция токсинов. Все эти процессы в итоге заканчиваются экссудативным воспалением внутри альвеол и бронхиол. Наступает фаза клинических проявлений болезни. [4]

Классификация и стадии развития пневмонии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в разделе «Х. Болезни органов дыхания» выделяют следующие виды пневмонии:

• неклассифицированную вирусную пневмонию (аденовирусную и другие);
• пневмококковую пневмонию (S. pneumoniae);
• пневмонию, вызванную гемофильной палочкой (H. influenzae);
• неклассифицированную бактериальную пневмонию, возникшую по причине воздействия клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), стафилококка (Staphylococcus spp), стрептококка группы В и других срептококков, кишечной палочки (Escherichia coli), других аэробных грамотрицательных бактерий и миклопазмы (Mycoplasma pneumoniae). Также к этой группе относятся другие бактериальные пневмонии и пневмонии неуточненной этиологии.
• пневмонию, возникшую по причине воздействия других инфекционных возбудителей: хламидий (Chlamydia spp), а также иных установленных возбудителей инфекций.
• пневмонию, возникающую при заболеваниях, классифицированных в других рубриках (при актиномикозе, сибирской язве, гонорее, нокардиозе, сальмонеллёзе, туляремии, брюшном тифе, коклюше; при цитомегаловирусной болезни, кори, краснухе, ветряной оспе; при микозах; при паразитозах; при орнитозе, ку-лихорадке, острой ревматической лихорадке, спирохетозе);
• пневмонию без уточнения возбудителя.

Данная классификация построена по этиологическому принципу, то есть основывается на виде возбудителя, послужившего причиной воспаления лёгких. [5]

Также отдельно выделяют аспирационную пневмонию, которая возникает при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в большом объёме, чаще всего — рвотных масс, которые вызывают воспалительную реакцию.

К аспирационной пневмонии приводят:

• затекание желудочного содержимого в дыхательные пути при реанимации, шоке, нарушениях сознания (в том числе при алкогольной и героиновой интоксикации);
• нарушение глотания при различных неврологических нарушениях и заболеваний пищевода.

Особенности лечения аспирационной пневмонии — использование эндоскопических методов промывания и очищения дыхательных путей, антибактериальных и отхаркивающих препаратов.

В современной клинической практике самой популярной является классификация, учитывающая три основных фактора: условия появления пневмонии, особенности инфицирования лёгочной ткани и статус иммунной системы пациента. В этом аспекте очень важно отличать внебольничную пневмонию (ВП) и внутрибольничную пневмонию (нозокомиальную, НП), поскольку концепции их лечения разнятся. Внебольничной считают пневмонию, развившуюся за пределами стационара либо выявленную в первые 48 часов после госпитализации в стационар. С 2005 года ряд авторов выделяет пневмонию, связанную с медицинским вмешательством. [6]

Признаки внебольничной, внутрибольничной (нозокомиальной) и связанной с оказанием медицинской помощью пневмонии

Осложнения пневмонии

Многие авторы выделяют две категории осложнений, развивающихся при пневмонии — «лёгочные» и «внелёгочные».

К «лёгочным» осложнениям относятся:

• парапневмонический плеврит;
• эмпиема плевры;
• абсцесс и гангрена лёгкого;
• острая дыхательная недостаточность;
• респираторный дистресс-синдром.

«Внелёгочными» осложнениями являются:

• септический шок;
• полиорганная недостаточность; ;
• миокардит;
• ДВС-синдром.

В настоящее время такое деление представляется весьма условным, поскольку интоксикационный синдром при пневмонии распространяется на весь организм.

Плеврит — воспалительное заболевание, при котором в плевральной полости скапливается избыточное количество жидкости. Наблюдается особенно часто при бактериальной и вирусной природе возбудителя.

Абсцесс лёгкого — патологический инфекционный процесс, проявляющийся образованием в лёгочной ткани более или менее ограниченной полости (> 2 см в диаметре) из-за местного отмирания тканей и последующего гнойного распада. Очень часто к развитию абсцессов приводит инфицирование анаэробными микроорганизмами.

Эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости, довольно часто становится крайне неблагоприятным исходом течения экссудативного плеврита.

Острая дыхательная недостаточность — резкое нарушение дыхания, при котором уменьшается транспорт кислорода в лёгкие, а обеспечение должного газового состава артериальной крови становится невозможным. В результате недостаточного поступления кислорода наступает «кислородное голодание» (гипоксия). Значительный дефицит кислорода угрожает жизни больного и может потребовать развёртывания мероприятий неотложной интенсивной терапии.

Сепсис — является самым грозным и тяжёлым осложнением пневмонии. Он развивается при проникновении инфекционного агента в кровь, и далее происходит его циркуляция по кровяному руслу. Особенность сепсиса заключается в образовании гнойных очагов во всём теле. Клинические проявления сепсиса очень яркие: температура тела повышается до фебрильных цифр, возникает тяжёлый синдром интоксикации, проявляющийся головной болью, тошнотой, рвотой, реже диареей, кожа становится «землистого» оттенка).

ДВС-синдром — патология со стороны системы гемостаза (свёртывающей и противосвёртывающей системы крови), приводящее к изменению нормальной микроциркуляции в сосудистом русле за счёт массивного кровотечения с одновременным образованием тромбов. [7]

Диагностика пневмонии

Диагностические исследования при ВП направлены на уточнение диагноза, определение возбудителя, оценку тяжести течения и прогноза заболевания, а также на обнаружение осложнений.

Алгоритм диагностики при подозрении на ВП включает:

• подробный сбор анамнеза;
• анализ жалоб пациента;
• физикальное обследование;
• лабораторные и инструментальные исследования, объём которых может быть определен в индивидуальном порядке и обусловлен тяжестью течения ВП, появлением и характером осложнений, сопутствующими болезнями пациента.

Диагноз ВП является доказанным при выявлении у пациента очаговой инфильтрации лёгочной ткани, подтвержденной рентгенологически и, как минимум, двух из перечисленных ниже признаков:

• остро возникшая лихорадка вначале заболевания (температура тела > 38,0 °С);
• кашель с мокротой;
• физические признаки, выявленные в ходе полного физикального обследования (местная крепитация или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, притупление звука при перкуссии);
• увеличение общего количества лейкоцитов (> 10·109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

Важно! При отсутствии или недоступности рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в лёгких диагноз «ВП» считается неуточненным. При этом диагноз «Пневмония» может быть обоснован данными эпиданамнеза (истории болезни), наличием соответствующих жалоб и местных проявлений. [3]

Очень важным моментом в диагностике пневмоний является использование метода пульсоксиметрии. Во всех клинических рекомендациях озвучена необходимость измерения сатурации у каждого пациента с воспалением лёгких. [9]

В настоящий момент существует целый ряд диагностических приёмов, позволяющих разделить все ВН на две категории — тяжёлые и нетяжёлые. Так, главной задачей шкал оценки тяжести (бальных систем) является выявление пациентов с неблагоприятным прогнозом и высоким риском осложнений. [8] Примеры таких шкал являются:

• PSI – индекс тяжести пневмонии;
• Шкала CURB-65;
• Шкала SMART-COP.

После определения степени тяжести лечащий врач принимает решение о месте лечения — амбулаторное наблюдение или госпитализация.

Как отличить воспаление лёгких от ОРВИ, гриппа и бронхита

Чтобы отличить воспаление лёгких от сезонных ОРВИ, гриппа и бронхита необходима визуализация лёгких — рентгенография органов грудной клетки, цифровая флюорография или компьютерная томография органов грудной клетки. Эти методы позволяют обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани.

Лечение пневмонии

Какой врач лечит заболевание

Пневмонию лечит терапевт или пульмонолог.

Когда обратиться к врачу

К врачу следует обратиться при появлении проблем с дыханием, болях в груди, постоянной лихорадке (свыше 38 °C) и кашля, особенно с мокротой.

Показания при заболевании

Лечение пациентов с ВП является комплексным и основывается на нескольких базовых принципах:

• назначение антимикробных препаратов;
• адекватная респираторная поддержка при необходимости;
• использование неантибактериальных лекарственных средств (только в случае появления показаний);
• профилактика осложнений.

Чрезвычайно важным является своевременное обнаружение и лечение декомпенсации или обострения сопутствующих заболеваний, так как их наличие/тяжесть может кардинальным образом влиять на течение пневмонии. [10]

Антимикробные препараты

Важно! Антибактериальная терапия (АБТ) может быть назначена только врачом, в противном случае резко возрастает риск лекарственной устойчивости (резистентности) микроорганизмов.

Основные группы антимикробных препаратов, используемых при лечении пневмонии:

• бета-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины);
• макролиды;
• респираторные фторхинолоны.

В некоторых случаях при наличии особых показаний могут быть использованы препараты других групп (тетрациклины, аминогликозиды, линкозамиды, ванкомицин, линезолид).

При вирусных пневмониях (как правило, ассоциированных с вирусом гриппа) наибольшее значение имеют ингибиторы нейраминидазы (оселтамивир и занамивир), которые обладают высокой активностью в отношении вирусов гриппа А и Б.

При лечении амбулаторных пациентов предпочтение отдают пероральным антибиотикам (обычно в таблетированной форме). При лечении пациентов в стационаре используют ступенчатый подход: начинают с парентерального введения антибиотиков (предпочтителен внутривенный путь), в дальнейшем по мере клинической стабилизации пациента переводят на пероральный приём (таблетки).

Длительность антимикробной терапии нетяжёлой ВП определяется индивидуально, при тяжёлой ВП неуточнённой этиологии — продолжается как минимум 10 дней. Осуществление более длительных курсов АБТ (от 14 до 21 дней) рекомендовано только при развитии осложнений болезни, наличии очагов воспаления за пределами лёгочной ткани, инфицировании S.aureus, Legionella spp., неферментирующими микроорганизмами (P.aeruginosa).

В клинической практике очень важным является решение о возможности прекращения АМТ в нужный момент. Для этого разработаны критерии достаточности:

• стойкое снижение температуры тела < 37,2ºС в течение не менее 48 часов;
• отсутствие проявлений интоксикационного синдрома;
• нормализация частоты дыхания ( < 20/мин);
• отсутствие гнойной мокроты;
• снижение количества лейкоцитов в крови ( < 10·109/л), нейтрофилов (< 80 %), юных форм (< 6 %);
• отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме. [3]

Респираторная поддержка

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является ведущей причиной смерти пациентов с ВП, поэтому адекватная респираторная поддержка — важнейший компонент лечения таких пациентов (конечно же, в совокупности с системной антибиотикотерапией). Респираторная поддержка показана всем пациентам с ВП при РаО2 < 55 мм рт.ст. или SрO2 < 88 % (при дыхании воздухом). [4]

Кислородотерапия проводится в случае умеренной нехватки кислорода в крови при помощи простой носовой маски или маски с расходным мешком.

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) используется в том случае, если даже при ингаляциях кислородом целевой уровень насыщения крови кислородом не достигается.

Показания к ИВЛ при ОДН на фоне ВП:

• абсолютные: остановка дыхания, нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение, нестабильная гемодинамика (АД сист < 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин);
• относительные: ЧДД >35/мин РаО2/FiО2 < 150 мм рт.ст., повышение РаСО2 >20 % от исходного уровня, нарушение сознания.

Неантибактериальная терапия

Представлена тремя основными классами препаратов:

• системные глюкокортикостероиды (ГКС);
• внутривенные иммуноглобулины (ИГ);
• некоторые иммуностимуляторы.

Глюкокортикостероиды

Вопрос о назначении ГКС рассматривается в первую очередь при тяжёлой ВП, которая осложнена септическим шоком. ГКС способствуют ограничению разрушающего влияния системного воспаления с помощью различных геномных и негеномных эффектов.

Иммуноглобулины

Применение ИГ при терапии инфекций, осложнённых сепсисом, основано на разнообразных эффектах: от нейтрализации бактериальных токсинов до восстановления реактивности клеток при феномене «иммунного паралича».

В лечении сепсиса наиболее эффективны поликлональные ИГ, которые по сравнению с плацебо снижают относительный риск смерти. Рутинное применение внутривенных ИГ пациентами с тяжёлой ВП, осложнённой сепсисом нецелесообразно.

Иммуностимуляторы

Интерес к этим препаратам связан с их способностью усиливать фагоцитоз, образование и созревание нейтрофилов. Однако в связи с отсутствием убедительной доказательной базы на текущий момент они практически не используются в рутинной практике.

Противопоказания при заболевании

При пневмонии крайне не рекомендуется заниматься самолечением, особенно с использованием антибиотиков. В настоящий момент существует много групп антибактериальных препаратов, для подбора адекватной терапии врач задаст несколько вопросов об истории заболевания, лекарственной непереносимости, предыдущем использовании антибиотиков и о том, какие ещё препараты пациент принимает регулярно. В остром периоде заболевания рекомендовано воздержаться от активного использования физиотерапевтических методов лечения, особенно связанных с нагреванием тканей.

Прогноз. Профилактика

Благоприятный или неблагоприятный исход при ВП зависит от нескольких факторов:

• возраст пациента;
• тяжесть течения;
• наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний.

Риск смерти минимален у пациентов молодого и среднего возраста с нетяжёлым течением ВП и не имеющих сопутствующие заболевания. У пациентов пожилого и старческого возраста существует риск летального исхода при наличии значимой сопутствующей патологии (ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, диабет, хроническая сердечная недостаточность), а также в ситуациях развития тяжёлой ВП.

Основная причина смерти больных с тяжёлой ВП — устойчивая нехватка кислорода, септический шок и недостаточность всех органов и систем. Согласно исследованиям, основными факторами, связанными с неблагоприятным прогнозом больных с тяжёлой ВП, являются:

• возраст > 70 лет;
• проведение ИВЛ;
• двусторонняя локализация пневмонии;
• сепсис и инфицирование сине-гнойной палочкой.

Говоря о России, отдельно следует упомянуть позднее обращение пациентов за квалифицированной медицинской помощью. Это становится дополнительным фактором риска неблагоприятного исхода.

Как предотвратить пневмонию

В настоящий момент во всём мире доступны весьма эффективные средства, позволяющие защитить себя и своих близких от этого грозного заболевания — пневмококковые и гриппозные вакцины.

С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмоний, у взрослых используются две вакцины:

• 23-валентная неконъюгированная вакцина (содержит очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S.pneumoniae);
• 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина.

Все пациенты с высоким риском пневмоний должны быть защищены такими вакцинами. [11]

Источник https://medaboutme.ru/articles/antibiotiki_pri_pnevmonii_u_vzroslykh_pravilnyy_kurs_lecheniya/

Источник https://www.kp.ru/doctor/preparaty/effektivnye-antibiotiki-pri-pnevmonii-dlya-vzroslyh/

Источник https://probolezny.ru/pnevmoniya/