Рак простаты 4 стадии: признаки и лечение, прогноз выживаемости

Рак простаты 4 стадии

Специалисты отмечают, что высокая вероятность развития рака простаты имеется у каждого шестого мужчины старше 50 лет. Именно возраст является основным фактором риска. У мужчин, моложе 40 лет частота заболевания составляет 2 случая на 100 000 населения, а в возрасте старше 85 лет этот показатель увеличивается практически в 400 раз — до 799 случаев на 100 000 населения. Среди других факторов риска отмечаются: наследственная предрасположенность, особенности питания (употребление большого количества мяса), сопутствующие воспалительные заболевания простаты.

В России рак предстательной железы 4 стадии выявляется у 22% больных. При этом провести радикальное лечение у этих пациентов, чаще всего, невозможно.

Классификация рака простаты

Классификация заболевания по стадиям осуществляется на основании TNM системы, которая учитывает размеры и особенности роста первичной опухоли, а также наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах или отдаленных органах. 4 степень (стадия) рака простаты ставится в следующих случаях:

• T4N0M0. Первичная опухоль не захватывает семенные пузырьки и распространяется на соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку, тазовую стенку и др.). При этом метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах могут отсутствовать.
• Любая Т, N1M0. Первичная опухоль простаты может иметь различные размеры, характер роста и метастазирует в регионарные лимфоузлы.
• Любая Т, любая N M1. Первичная опухоль имеет различные размеры и характер роста, метастазы в регионарные лимфоузлы выявляются или не выявляются, но при этом имеются отдаленные метастазы.

С морфологический точки зрения рак простаты 4 стадии (или как ошибочно говорят пациенты, 4 степени) может быть эпителиальным и неэпителиальным. Первый вариант имеет три разновидности:

1. Аденокарцинома. Этот вид рака простаты является самым распространенным и выявляется в 95% случаев. Аденокарцинома развивается из клеток железистого эпителия, который выстилает протоки предстательной железы.
2. Плоскоклеточный рак. Редкий и агрессивный вид опухоли, который развивается из плоского эпителия.
3. Переходно-клеточный рак. Развивается из клеток переходного эпителия, которые расположены на границе слияния протоков предстательной железы с мочеиспускательным каналом. Как и предыдущий вид рака простаты, данная форма характеризуется агрессивным течением и активным метастазированием.

Популярностью пользуется классификация рака простаты по Глиссону. В зависимости от степени дифференцировки опухоли, ей присваиваются баллы от 1 до 5, где минимальный балл соответствует высокой дифференцировке клеток, а максимальный — низкой. Рак предстательной железы является неоднородным по морфологическому строению, поэтому баллы наиболее распространенной гистологической градации и второй по частоте суммируют. Оценка по шкале Глиссона в итоге имеет сумму от 2 до 10 баллов, применяется только для аденокарциномы и помогает определить эффективность лечения, предсказать патоморфологическую стадию рака.

Диагностика рака простаты 4 стадии

Для того чтобы подтвердить диагноз, определить стадию и степень тяжести заболевания, назначается комплексное обследование. В него в обязательном порядке включаются следующие методы:

• Пальцевое ректальное исследование. Базовый метод диагностики, который применяться как с целью выявления рака простаты 4 стадии, так и более ранних его форм.
• Трансректальное ультразвуковое исследование. Относительно простой и доступный метод диагностики, который обладает средней чувствительностью. Поэтому исследование всегда проводится в сочетании с другими диагностическими методиками.
• Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА). Данный анализ имеет важное значение при скрининге рака простаты. Если же диагноз уже установлен, то уровень ПСА определяют с целью выбора тактики лечения и отслеживания динамики изменений.
• КТ, МРТ, ПЭТ-КТ. При помощи этих исследований можно детально изучить особенности роста первичной опухоли, оценить состояние близлежащих тканей и выявить отдаленные метастазы рака простаты.
• Биопсия опухоли. Несмотря на высокую диагностическую ценность, биопсия простаты сопровождается определенными сложностями и может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Для того чтобы повысить точность исследования, врач должен правильно провести биопсию. Материал можно брать разным способом и из нескольких точек.
• Исследование биопсийного материала. Образцы простаты могут быть направлены на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Данные методы диагностики позволяют определить гистологический тип рака, степень дифференцировки по Глиссону и поставить точный диагноз.

Кроме того, в комплексную программу обследования могут быть включены такие методы, как цистоскопия, урография, рентгенодиагностика, сцинтиграфия, общеклинические анализы и др.

Клинические проявления рака простаты 4 стадии

На начальных стадиях, когда опухоль не распространяется за анатомические границы предстательной железы, жалобы и симптомы, как правило, отсутствуют. По мере прогрессирования рака, появляются первыми признаки, которые схожи с таковыми при доброкачественной гиперплазии простаты. В этот список входят:

• Затрудненное мочеиспускание.
• Слабый напор струи мочи.
• Чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря.
• Частые позывы в туалет.
• Невозможность контролировать процесс мочеиспускания.

При распространении рака простаты за пределы границ органа, клинические проявления становятся более отчетливыми. Пациентов беспокоят боли в промежности, запоры, недержание мочи, выделение слизи из прямой кишки, снижение потенции.

Наиболее выраженными симптомы рака предстательной железы становятся на 4 стадии за счет отдаленных метастазов. Чаще они выявляются в костях (позвоночник, кости таза, бедренная кость), легком, головном мозге и печени. В этих случаях клиническая картина рака простаты 4 стадии может дополняться следующими симптомами:

1. Боли в костях.
2. Отеки нижних конечностей.
3. Увеличение лимфоузлов.
4. Параплегия.
5. Желтуха и др.

Кроме того, на 4 стадии развиваются общие симптомы, которые характерны для распространенного опухолевого процесса — истощение, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела.

Методы лечения при раке 4 стадии

При лечении рака простаты применяются практически все основные методы воздействия. Хирургическое удаление опухоли многие специалисты считают самым эффективным видом лечения, однако выполняют операцию при ожидаемой продолжительности жизни пациента более 10 лет и при условии, что процесс не успел распространиться на соседние органы. То есть такой метод чаще всего не применим на 4 стадии рака. У таких пациентов хирургическое вмешательство может проводиться только с паллиативной целью, чтобы уменьшить симптомы и повысить качество жизни.

Лучевую терапию назначают как при локализованном, так и при местно-распространенном раке простаты. Облучать предстательную железу можно дистанционно либо путем облучения опухоли изнутри. Последний метод носит название брахитерапия. Основное его преимущество заключается в более высокой дозе ионизирующего излучения. При классической лучевой терапии суммарная доза не превышает 65-70 Гр, в то время как брахитерапия позволяет увеличить ее до 160 Гр. При этом воздействие осуществляется только на простату. Здоровые ткани не повреждаются, выраженных побочных эффектов не развивается.

При лечении рака простаты активно применяется гормональная терапия, так как сама опухоль является гормонзависимой. Особенно актуален этот метод у тех пациентов, которым невозможно провести радикальное удаление опухоли. В этих случаях целью гормонального лечения является снижение уровня мужских половых гормонов, которые оказывают стимулирующий эффект и на нормальные клетки простаты, и на клетки рака. С этой целью выполняется хирургическая и медикаментозная кастрация. Первый вариант подразумевает удаление органов (яичек), которые продуцируют мужские половые гормоны. Во втором случае назначаются препарат их группы антиандрогенов. Также возможно сочетанное применение обоих методов.

При невозможности провести радикальное удаление рака простаты, возможно назначение фокальной терапии. Данная группа методов в большей степени является экспериментальной, а эффективность такого лечения пока еще не подтверждена крупными исследованиями. Тем не менее, у некоторых пациентов фокальная терапия может помочь устранить симптомы рака без существенного риска для здоровья. Такое лечение подразумевает применение следующих процедур:

• Криодеструкция.
• Фотодинамическая терапия.
• Кибернож.
• Радиочастотная абляция.
• Лазерная деструкция и др.

Химиотерапия при раке простаты не является радикальным методом лечения ввиду недостаточного ответа опухоли на цитостатики, тем не менее она достаточно значимо позволяет продлить жизнь пациентов. Ее применяют при наличии следующих показаний:

1. Рецидив рака после ранее проведенного лечения.
2. Нечувствительность опухоли к гормональной терапии.
3. 4 стадия рака простаты при большом объеме опухоли и выраженным болевым синдромом.

Препараты, которые применяются при химиотерапии, представлены небольшим списком наименований, поэтому комбинация их между собой ограничена.

Описанные выше методы могут применяться в качестве основного лечения либо сочетаться между собой в различных вариантах. Такой подход позволяет увеличить эффективность лечения и выживаемость пациентов, что особенно актуально на последних стадиях.

Продолжительность жизни при раке простаты

Важнейшими показателями, которые влияют на продолжительность жизни при раке простаты являются клиническая стадия, оценка по шкале Глиссона, исходный уровень простат-специфического антигена. Например, при низком показателе по шкале Глиссона (от 2 до 4 баллов) и благоприятном течении болезни, десятилетняя выживаемость составляет около 87%. Безрецидивная пятилетняя выживаемость на первой и второй стадии после радикальной простатэктомии составляет 70-90%. Если же рак простаты выявляется на 4 стадии, то пятилетняя выживаемость снижается до 30%. Если метастазы поражают жизненно важные органы, то продолжительность жизни может существенно сокращаться и составлять всего несколько месяцев с момента выявления заболевания.

Рак простаты 4 стадии: признаки и лечение, прогноз выживаемости

Рак простаты 4 стадии характеризуется распространением на соседние органы. Чаще страдает позвоночник, кости скелета, лимфатические узлы. Для этой стадии характерна яркая клиническая картина, которая подтверждается диагностикой.

Симптомы заболевания

Симптомы при раке простаты 4 степени достаточно яркие в связи с тем, что злокачественные ткани выходят за пределы органа и поражают соседние ткани, которые тоже дают симптоматику:

• расстройство мочеиспускания;
• боли в спине, в области таза;
• стремительное снижение массы тела;
• высокая утомляемость, апатия;
• повышение артериального давления;
• признаки общей интоксикации.

Дополнительные симптомы могут проявляться в зависимости от того, какой орган поражен метастазами.

Прогноз продолжительности жизни

Длительность жизни при раке простаты 4 стадии зависит от постоянного паллиативного лечения и предпринятых ранее мер по задержке злокачественных процессов. Каждый 6 пациент проживает еще 5 лет после лечения. На благоприятность прогноза влияет и своевременное удаление опухоли, тактика проведенной химиотерапии, удаление метастаз.

Методы лечения

Химиотерапия при 4 стадии рака простаты направлена на облегчение состояния пациента, уменьшение болевых ощущений, облегчение мочеиспускания. Используются противораковые препараты, убивающие быстрорастущие клетки. Лекарства подбираются в комбинации. Если врач предполагает пользу от полного удаления органа и метастаз, выполняется радикальная простатэктомия, после которой результат закрепляется химиотерапией.

Что делать?

Современные методы лечения рака простаты 4 стадии помогают продлить жизнь пациента и улучшить ее качество, насколько это возможно. Поэтому важно как можно раньше найти своего врача, который имеет опыт в лечении онкологических заболеваний разной сложности. Как показывает практика, узкоспециализированные врачи, онкоурологи, имея богатый опыт в борьбе именно с простатическим раком, способы показать максимально возможный результат.

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова предлагает современные подходы к лечению рака простаты и улучшению качества жизни пациента. Запишитесь на прием, чтобы получить консультацию онкоуролога с многолетним опытом как можно скорее.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Рак предстательной железы 4 стадии – симптомы, диагностика и лечение

Мужчина старше 50 лет попадает в группу риска и может столкнуться с таким заболеванием, как рак простаты 4 стадии. В таком случае злокачественное новообразование прорастает за пределы капсулы органа и начинаются метастазы.

Продолжительность жизни пациентов с раком предстательной железы 4 степени зависит от того, насколько правильно подобрана терапия. Более 30% пациентов живут не менее 10 лет после обнаружения болезни в результате грамотного лечения.

При появлении характерных симптомов злокачественного новообразования стоит обратиться в клинику урологии имени Р.М. Фронштейна для проведения диагностики и назначения схемы лечения.

Классификация

В наше время многие онкологические заболевания обнаруживаются уже в запущенной стадии, когда крайне сложно давать благоприятные прогнозы. Рак простаты 4 степени с метастазами, в отличие от рака первой степени, уже имеет явные симптомы. Всего же выделяют 4 стадии рака предстательной железы:

1. Опухоль не превышает размера в несколько миллиметров или может быть ещё меньше. Обнаружить ее крайне сложно. Чаще всего это «случайная находка» во время УЗИ по другому поводу.
2. Опухоль имеет больший размер, но по-прежнему остается в капсуле органа.
3. Опухоль растет и может превышать размеры 7 см и иметь потенциал распространения на органы малого таза.
4. Размер опухоли достаточно большой. Она может выходить за пределы простаты, проникать в прямую кишку или органы малого таза. Также метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах или внутренних органов, в зависимости от пути распространения.

Рак простаты у мужчин 4 стадии может вызывать даже отдаленное метастазирование в легкие. В зависимости от подстадии, такая опухоль также может прорастать в кости таза, мышцы или органы.

Симптомы

Рак простаты 4 стадии симптомы имеет схожие с другими заболеваниями органов мочевыделительной системы или малого таза:

• Полиурия, дизурия;
• Боль в нижней части живота; ;
• Ухудшение эрекции и болевые ощущения во время эякуляции;
• Общая слабость и недомогание;
• Присутствие крови и слизистых выделений в кале;
• Резкое похудение.

Диагностика

Рак предстательной железы 4 стадии диагностируется посредством пальпации, проведением трансректального УЗИ и МРТ. Также пациентам необходимо сдать биопсию и пройти некоторые другие исследования, для того чтобы выявить характер опухоли, её расположение, размер, метастазирование и другие важные нюансы.

Лечение

Лечение рака простаты 4 стадии необходимо для того, чтобы снизить болевые ощущения и устранить другие симптомы, а также продлить жизнь пациента. Для этого врачи проводят химиотерапию и лучевую терапию. Оперативное вмешательство позволяет удалить предстательную железу и часть органов малого таза. Если же заболевание вызвано увеличением уровня андрогенов в крови, применяется гормонотерапия.

Рак предстательной железы 4 степени нельзя лечить самостоятельно, применяя какие-либо народные методы или препараты по совету знакомых, поскольку это может только усугубить ситуацию. Обращение в клинику урологии имени Р.М. Фронштейна позволит поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение в каждом конкретном случае.

Источник https://www.euroonco.ru/onkourologiya/rak-prostaty-4-stepeni

Источник https://clinica-urology.ru/stati-i-publikatsii/rak-prostaty-4-stadii-priznaki-i-lechenie-prognoz-vyzhivaemosti/

Источник https://urosechenov.ru/blog/rak-prostatyi-4-stadii/