ВПЧ 16 типа у женщин

Чем опасны вирусы папилломы человека 16 и 18 типов для женщин и мужчин?

Папилломавирусы (ВПЧ) – группа вирусов, включающая в себя более 200 типов (штаммов) ВПЧ. Более 40 типов могут передаваться во время секса, с кожи и слизистых инфицированных на кожу и слизистые полового партнера.

Инфицирование папилломавирусом может приводить к развитию доброкачественных новообразований (папиллом, бородавок или кондилом) на коже и слизистых практически в любом месте. Некоторые типы вируса способны вызывать злокачественное перерождение эпителия и приводить к раку. На ВПЧ 16 и 18 типов приходится основная часть раковых опухолей, индуцированных папилломавирусной инфекцией.

1. Пути передачи

1. 1 Половой путь передачи (во время вагинального, орального, анального секса). Вирус может передаваться даже при отсутствии клинических проявлений у носителя. Барьерная контрацепция (презерватив) не гарантирует стопроцентную защиту от инфицирования.
2. 2 Вертикальный путь передачи: вирус передается от матери к плоду (с околоплодными водами, при прохождении половых путей во время родов).

2. Классификация

Выделяют 2 клинические формы ВПЧ-инфекции:

1. 1 Аногенитальная форма: кожные папилломы, кондиломы формируются на коже и слизистых половых органов, промежности, в области ануса и перианальной области.
2. 2 Не генитальная форма: поражение кожных покровов головы, шеи, туловища, конечностей, ладоней и подошв.

Таблица 1 – Типы ВПЧ, приводящие к поражению кожи и слизистых.

Таблица 2 – Типы ВПЧ, приводящие к поражению половых органов и перианальной области

По течению выделяют:

1. 1 Бессимптомную инфекцию (наличие инфекции подтверждается лишь методами ПЦР и ДНК-гибридизации). В большинстве случаев инфекция протекает скрыто и не сопровождается какими-либо симптомами: нет жалоб, нет кожных проявлений. Однако пациент заразен для полового партнера.
2. 2 Субклиническую (поражение эпителия определяется лишь после обработки раствором 3-5% уксусной кислоты и микроскопии).
3. 3 Клинически выраженную инфекцию (невооруженным глазом определяются различные кожные новообразования – папилломы).

ВПЧ, передающиеся половым путем, делят на 2 категории:

1. 1 Штаммы низкого онкогенного риска — вирусы этой группы не вызывают раковой трансформации эпителия, а приводят лишь к появлению кондилом и папиллом.
2. 2 Штаммы высокого онкогенного риска могут приводить к возникновению раковых опухолей. Существует примерно 12 штаммов, чаще всего выявляемых при онкологических заболеваниях (в том числе 31, 35, 33 и др.). 2 из них (тип 16 и 18) несут ответственность за большинство раковых опухолей, обусловленных ВПЧ.

3. Распространенность

1. 1 Папилломавирусная инфекция является самой распространенной половой инфекцией.
2. 2 Среди сексуально активного населения инфицировано более 50%.
3. 3 Вероятность инфицирования вирусом папилломы человека увеличивается с ростом числа половых партнеров.
4. 4 Не генитальные кожные бородавки наиболее распространены среди подростков, а также взрослых, работающих с мясной продукцией (частота встречаемости – 10%).
5. 5 Папилломавирус чаще поражает женщин: вирус определяется у 22-35% женщин и 2-35% мужчин. Соотношение заболеваемости среди женщин и мужчин – 1.4:1.
6. 6 Онкогенные штаммы приводят к возникновению около 5% от всех раковых опухолей в мире.

4. Симптомы ВПЧ 16 и 18

У пациентов, инфицированных ВПЧ 16 и 18 типов, зачастую отсутствуют какие-либо жалобы по состоянию здоровья. Нередко факт заражения удается установить в лишь ходе комплексного обследования на половые инфекции.

Появление новообразований (папиллом, бородавок, кондилом) на кожных покровах возможно при одновременном инфицировании несколькими штаммами ВПЧ (например, при инфицировании папилломавирусами 16, 18 и 1-6 типов).

4.1. Эрозия шейки матки и папилломавирусная инфекция

У женщин с эрозией шейки матки ВПЧ-инфекция, а именно ВПЧ 16 и 18 типов, может стать причиной дисплазии эпителия.

Поэтому таким женщинам при ежегодном обследовании у гинеколога выполняется мазок на онкоцитологию и кольпоскопия.

Длительно существующая дисплазия эпителия может трансформироваться в рак шейки матки (симптомы — кровотечение из влагалища в период между менструациями или после полового акта, болевые ощущения и дискомфорт во время секса, чувство распирания внизу живота и области промежности).

Пациенткам с дисплазией требуется регулярный скрининг у врача-гинеколога и повторные заборы мазков с целью мониторинга.

5. Рак и папилломавирус 16 — 18 типов

Инфицирование ВПЧ не обязательно сопровождается возникновением онкологических заболеваний, но их вероятность у зараженных лиц значительно увеличивается.

1. 1 Рак шейки матки. Практически все случаи рака шейки наблюдаются на фоне ВПЧ-инфекции. ВПЧ 16 и 18 типа у женщин выявляются примерно в 70% всех случаев рака шейки матки.
2. 2 Рак ануса. Примерно в 95% случаев опухоль развивается на фоне папилломавирусной инфекции. Ее наиболее распространенные симптомы – кровотечение и наличие образования. Данные симптомы по ошибке могут интерпретироваться как геморрой. У половины гомосексуальных пациентов с плоскоклеточным раком ануса ранее были диагностированы папилломы аноректальной области.
3. 3 Рак полости рта, глотки и гортани. У 7 из 10 больных раком данной локализации на развитие опухоли повлияла ВПЧ-инфекция (половина больных инфицирована ВПЧ 16 типа).
4. 4 Редкие опухоли: рак пениса, влагалища.
5. 5 Гигантская кондилома – злокачественная опухоль, которая по форме и виду напоминает цветную капусту. Наиболее часто опухоль развивается на головке пениса, промежности, крайней плоти, может нагнаиваться, распространяться на окружающие ткани.
6. 6 Болезнь Боуэна – форма интраэпидермальной карциномы, злокачественная опухоль, может прогрессировать в инвазивный плоскоклеточный рак.
7. 7 Боуэноидный паппулез – формирование множественных новообразований на коже половых органов, которое индуцировано ВПЧ. Обычно заболевание протекает доброкачественно, в 2.6% наблюдается злокачественная трансформация.

6. Диагностика

1. 1 Осмотр половых органов. Осмотр проводит врач-дерматовенеролог, уролог (у мужчин), гинеколог (у женщин).
2. 2 У женщин дополнительно выполняется:
   • Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах.
   • Мазок из цервикального канала с последующей его микроскопией (исследование выполняется для обнаружения атипичных клеток, другое название — мазок на онкоцитологию).
   • Кольпоскопия (осмотр шейки с помощью специального прибора с многократным увеличением) с прицельной биопсией из патологического участка.
3. 3 Обследование пациента и его полового партнера на основные ИППП:
   • Забор мазка из уретры у мужчин, из канала шейки матки у женщин, окраска мазка и его микроскопия, обнаружение ДНК основных возбудителей ИППП (в том числе ВПЧ 16 и 18 типа) методом ДНК-гибридизации, ПЦР.
   • Анализы крови на наличие антител к вирусу ВИЧ, гепатиту B и C (иммуноблот, ИФА).
   • Взятие крови для реакции микропреципитации, ИФА и РПГА (тесты на сифилис).
4. 4 Биопсия. Обычно при заборе материала кондилома или папиллома иссекаются полностью под местной анестезией и отправляются на гистологическое исследование.

7. Лечение и наблюдение

Единых стандартов лечения и препаратов с доказанной эффективностью пока не существует. Основная рекомендация пациенту с бессимптомной инфекцией – регулярное наблюдение и скрининг у лечащего врача.

Лечение показано пациентам, у которых имеются признаки ВПЧ-инфекции (появление папиллом/кондилом). Основной подход к терапии – удаление видимых папиллом (физические методы, местное применение лекарственных препаратов) и назначение иммуностимуляторов.

Иммунотерапия и удаление папиллом не приводят к избавлению пациента от ВПЧ, но способствуют его регрессии. Следовательно, у пациента сохраняется вероятность рецидива.

У женщин при выявлении изменений на шейке матки и папилломавирусной инфекции рекомендуется проведение местной противовоспалительной терапии.

Пациентке необходимо регулярное наблюдение у врача (каждые 3-6 месяцев) с забором мазка из шейки для оценки степени дисплазии эпителия. Хроническое воспаление, нарастание степени дисплазии клеток эрозии, рак in situ могут быть показаниями для конизации (показания определяет врач-гинеколог).

ВПЧ 16 типа у женщин

Это возбудитель наиболее распространенной во всем мире инфекционной патологии слизистых и кожных покровов, т.н. папилломавирусной инфекции.

Существует порядка 200 типов данного вируса.

Примерно пятая часть из которых может передаваться при сексуальных контактах, повреждая органы урогенитальной системы.

Особую настороженность данный возбудитель вызывает из-за связи заражения и онкологических патологий.

Так, 93% эпизодов рака маточной шейки у женщин обусловлены именно этим вирусом, из которых 70% – ВПЧ 16, а также 18-го типов.

Вот почему, если у женщины при проведении обследования ВПЧ 16 обнаружено в анализах, врач настоятельно рекомендует дополнительные исследования.

Так что это такое: ВПЧ 16 генотип у женщин?

Все папилломавирусы условно разделяют на три основные группы в зависимости от их онкогенной опасности:

• неонкогенные, провоцирующие бородавки плоские/подошвенные/вульгарные (типы 1, 3, 2, 4, 41, 10 и др.), не способны вызывать злокачественные преобразования
• риска низкого, обуславливающие развитие аногенитальных бородавок (иначе называемых кондиломами остроконечными), напоминающих кочешки цветной капусты характерных образований, эпидермоплазии бородавчатой, папилломатоза ларингеального (типы 5, 17, 12, 6 и др.), могут исключительно редко при очень «благоприятных» условиях вызывать злокачественный процесс , способные обуславливать у женщин неопластические изменения в области маточной шейки, папуллез бовеноидный (собственно ВПЧ 16 и 18 типа, 33, 31, 39, 35, 58, 56, 45, 68, 59, 52, 51), доказано провоцируют при наложении различных факторов онкологические процессы

Таким образом, ответ на вопрос о том, опасна ли ВПЧ 16 инфекция для здоровья женщины, определен: именно этот тип вируса несет серьезную угрозу.

Однако, присутствие возбудителя еще не означает наличие болезни.

К тому же, ВПЧ инфекция отличается интересной особенностью: способностью к самоизлечению.

Вот почему в ситуации, когда у женщин обнаружено при проведении лабораторных исследований некоторое количество ДНК ВПЧ 16 типа в анализах, важно не паниковать.

Просто нужно следовать рекомендациям врача и регулярно проходить обследование у гинеколога.

Откуда берется ВПЧ 16 типа у женщин

Согласно данным ВОЗ до 80% населения инфицировано ВПЧ.

Но только примерно 10% из инфицированных имеют клинические проявления.

Ответ на вопрос о том, как передается ВПЧ 16 женщинам, хорошо известен: основной путь заражения – сексуальный контакт.

В том числе и анально-генитальный и орально-генитальный, с инфицированным партнером.

У ВПЧ очень высокая распространенность: почти 80% женщин к 50-ти годам хотя бы раз инфицировались.

В то же время вирус имеет склонность к самоэлиминированию.

Так что установить вероятность заражения при однократном контакте не представляется возможным.

Вот почему так важно не пренебрегать профилактическими мероприятиями при случайных сексуальных актах.

Заражение ребенка матерью в момент рождения возможно вирусами 6 и 11 типа – причиной такого заболевания у детей, как респираторный папилломатоз.

Никакие другие типы вируса, в том числе ВПЧ 16 типа, при беременности, как правило, не вызывают проблем ни у женщин, ни у новорожденных.

Известны лишь единичные случаи заражения новорожденных матерями с бовеноидным папулезом.

Поэтому рутинное исследование на ВПЧ не рекомендовано ни одним международным/национальным руководством.

Инкубационный период варьируется от трех месяцев до нескольких лет.

Возможно одновременное заражение несколькими типами вирусов.

После проникновения в организм вирус поражает ткань, покрывающую поверхность тела и органы, ‑ эпителий, а именно его внутреннюю часть (базальный слой).

Вирус внутри клетки может не затрагивать хромосомы или встраиваться в геном.

Последний вариант, т.н. злокачественная форма, проявляется появлением клеток с измененной ДНК, которые размножаясь формируют опухоль.

Таким образом, если женщина – носитель ВПЧ 16 типа, 18, 6, 11 или иных, возможны следующие состояния:

• латентное течение инфекции, когда вирус не затрагивает клеточные ДНК, у женщин нет никаких клинических проявлений, а инфицирование обнаруживается только методом ПЦР
• появление таких клинических проявлений, как кондиломы, бородавки, папилломы, вирус при этом не изменяет клеточный геном, но провоцирует усиленное размножение клеток (проблема обнаруживается по наличии симптоматики, ПАП тесту, методом ПЦР)
• развитие неопластических изменений (дисплазии), когда вирус произвел изменение ДНК клетки и вызвал соответствующие изменения последней (такие изменения называются койлоцитозом), подтверждается ситуация ПЦР, ПАП-тестом, гистологическим и кольпоскопическим изучением
• карцинома, когда возбудитель изменил клеточный геном и вызвал образование большого числа измененных («атипичных») клеток – рака инвазионного (подтверждается диагноз ПЦР методом, ПАП-тестом, гистологическим и кольпоскопическим исследованиями)

В большинстве ситуаций (до 90%) на протяжении примерно 2 лет происходит самоизлечение организма от вируса.

Развитие же симптомов отмечается лишь у 1-5 % зараженных.

Что касается ВПЧ 16, причины возникновения серьезной клинической симптоматики у женщин включают:

• раннее начало половой жизни
• наличие множества секс-партнеров

• многократные беременности/роды до достижения возраста 20-ти лет
• курение
• хронический цервицит
• снижение иммунной защиты, например, из-за сопутствующей ВИЧ-инфекции (при функционировании нормальном иммунной системы рак у инфицированной женщины может развиться за 15-20 лет, тогда как у ВИЧ-инфицированной – за 5-10 лет, при этом ВИЧ увеличивает и вероятность заражения ВПЧ)

Проявления ВПЧ-инфекции

В большинстве ситуаций при инфицировании ВПЧ в общем случае и, в частности, ВПЧ 16 симптомы у женщин, как и у лиц мужского пола, отсутствуют.

Иногда признаком инфекции могут служить бородавки, кондиломы (в случае присутствия вируса из группы низкого онкориска/неонкогенных).

При ВПЧ 16 заражении у женщин могут наблюдаться предраковые изменения на маточной шейке.

Это выявляется в процессе гинекологического осмотра.

Или профилактического, или, когда пациентка обратилась к врачу по иному поводу, например, с жалобами на необычные выделения.

Основными заболеваниями, вызываемыми ВПЧ 16, являются бовеноидный папулез и дисплазия разной степени.

При бовеноидном папулезе в области половых губ, лобка, паховой и околоанальной областях появляются плотные коричневатые, красноватые или телесного цвета папулы.

Они сливаются в крупные бородавчатые поверхности диаметром до 2 см.

Заболевание характеризуется хроническим, многолетним течением.

Озлокачествление развивается в 3% эпизодов (перерождается в плоскоклеточный рак), хотя чаще диагностируется самоизлечение.

Дисплазия маточной шейки относится к предраковым изменениям и требует серьезного отношения.

Поскольку такая патология из-за бессимптомности протекания может диагностироваться несвоевременно, в большинстве стран мира приняты программы скрининга рака цервикального.

Известно несколько классификационных подходов в отношении дисплазий и рака шейки.

Они основаны на результатах морфологических/цитологических изучений (исследований изменения клеток).

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра различают:

• дисплазию легкую – незначительные разрастание и изменения эпителиальных клеток, часто подобное состояние обнаруживается при воспалительных процессах в области маточной шейки и устраняется после соответствующей противовоспалительной терапии
• дисплазию умеренную – изменения затрагивают весь нижний слой эпителия
• дисплазию тяжелую – поражается вся протяженность эпителия, заметно изменена структура клеток
• рак шейки (иначе карцинома плоскоклеточная) – обнаруживается при кольпоскопическом обследовании, подтверждается цитологически и гистологически

Умеренная и тяжелая дисплазия в большинстве эпизодов обусловлены именно воздействием вируса.

Признаки рака маточной шейки обнаруживаются лишь на последних стадиях и подразумевают:

• кровотечения межменструальные, нерегулярные, после полового контакта
• неприятный запах выделений
• дискомфорт во влагалище
• болевые ощущения с тазовой области, спине, ногах
• похудение
• утомляемость, отсутствие аппетита
• одностороннюю отечность ног

По мере прогрессирования болезни тяжесть проявлений может заметно нарастать.

Диагностика ВПЧ инфекции

Аногенитальные бородавки, причина которых вирусы 6 и 11 типа, легко обнаруживаются при гинекологическом осмотре.

Выявление таких образований является показанием для дополнительного осмотра маточной шейки, а при необходимости и уретры (уретроскопией).

Основным методом обнаружения неопластических изменений, обусловленных ВПЧ, является ПАП-тест.

Представляет собой цитологическое изучение мазков с маточной шейки.

В целом, онкоцитологией называют метод выявления раковых клеток в области шейки и влагалища.

Забор образцов материала для изучения осуществляется во время гинекологического осмотра специальными цито-щеточками и проходит абсолютно безболезненно.

Различают простую онкоцитологию, когда исследуемые клетки сразу наносятся на стеклышки для микроскопии.

И жидкостную, когда клетки предварительно обрабатываются специальным раствором и красителем.

К последнему типу и относится ПАП-тест.

После обработки материала двумя типами красителей в образце методом микроскопии легко обнаруживаются изменения клеточных ядер и цитоплазмы.

Предварительно определяют тип процесса патологии: воспалительный характер, злокачественный или др.

Затем по выраженности и характеру изменений проводят дифдиагностику возможных состояний.

ПАП-тест включен в скрининговую систему для выявления рака шейки матки во всех странах развитых.

Его ежегодное проведение показано всем лицам женского пола, достигшим возраста 20-ти лет.

К цитологическим признакам ВПЧ-инфекции относятся:

• койлоцитоз – появление характерных клеток-койлоцитов с объемными неровными ядрами, вакуолями (отсутствующими в норме) и зонами просветления около ядер
• дискератоцитоз – появление клеток-керацитов с темными ядрышками и характерно измененной цитоплазмой

Если ПАП-тест выявил изменение клеточных структур проводятся:

• кольпоскопическое изучение с уксуснокислым исследованием и тестом с раствором Люголя
• гистологическое исследование – под микроскопом изучаются небольшие фрагменты тканей (получают последние прицельной биопсией)

Кольпоскопические признаки инфекции:

• осветление обработанных уксусной кислотой участков
• окрашивание неравномерное раствором Люголя
• наличие характерных выростов (для низкоонкогенных типов вируса)

Согласно международным рекомендациям диагностическая тактика при выявлении нарушений методом ПАП-теста включает:

• Первый вариант – повтор обследования спустя три месяца, в случае нормы повтор через полгода и год, в случае аномалии – кольпоскопическое изучение
• Второй вариант – сразу проводится кольпоскопическое исследование, при не обнаружении аномальных отклонений повторяют цитологию спустя полгода (для онкогенных видов вируса). При необходимости проводят биопсию, выскабливание канала. В ситуации с недостаточной надежностью кольпоскопических данных рекомендуется противовоспалительная, эстрогеновая терапия с последующим повторением исследования
• Третий вариант – установление типа вируса методом гибридного захвата (т.н. дайджин-тестом, Digene) или ПЦР (полимеразной цепной реакцией). Обнаружение ВПЧ 16 типа или иного онкогенного вируса у женщин (норма – полное отсутствие возбудителя) служит показанием для кольпоскопии

Типирование папилломавирусов методом ПЦР имеет высокую диагностическую ценность с точки зрения определения типа вируса и его принадлежности к группе высокого риска онкологии.

Также для прогнозирования вероятности развития рака на фоне имеющихся неопластических изменений эпителия шейки матки.

Качественный анализ выдает результат в формате «есть вирус данного типа/нет».

Количественный метод (ПЦР в режиме «реального времени») позволяет обнаружить ДНК вируса даже в очень малых концентрациях от 10 – 100 копий в образце.

Может использоваться для отслеживания динамики развития инфекции.

По причине того, что у молодых женщин высок процент самоизлечения от ВПЧ, ПЦР рекомендуется для определения типа вируса лишь в возрасте после 30-ти лет.

Анализ крови с определением антител к ВПЧ не имеет диагностической ценности и проводится только с научно-исследовательскими целями.

Что же касается проблемы предпочтения Digene-теста или ПЦР, важно учитывать, что первый метод определяет у женщин количество ВПЧ 16 типа и других типов) от 5000 копий.

Тогда как ПЦР «чувствует» значительно меньшее содержание.

Этот момент существенен с той точки зрения, что именно такое число является клинически значимым.

Т.е. обнаружено более 5000 копий на фоне неопластических состояний – высок риск онкологии.

А обнаружение меньшего количества не позволяет прогнозировать риск развития рака на фоне дисплазии.

В общем случае данные анализа позволяют врачу решить, стоит ли начать лечение или ограничиться наблюдением.

Лечение ВПЧ инфекции

Какой врач лечит ВПЧ 16 у женщин?

Лечением ВПЧ-инфекции может заниматься врач-гинеколог, онколог, инфекционист, венеролог.

Важно понимать, что случайное обнаружение вируса при отсутствии клинических изменений не является показанием для проведения терапии.

Только в случае выявления высокоонкогенных вирусов (ВПЧ 16) у женщин врач решает, что делать дальше.

Нужно ли участить прохождение диагностических обследований и осмотров или назначить дополнительные исследования.

Только специалист может установить, нужно ли лечить ВПЧ 16 у женщин, учитывая наличие/отсутствие индуцированных вирусом изменений.

В ситуации с ВПЧ важно доверять свое здоровье только высокопрофессиональным специалистам, знакомым с международными протоколами ведения инфекции.

Особенно это существенно при инфицировании ВПЧ 16, провоцирующего злокачественные патологии у женщин (отзывы в интернете, от знакомых помогут определиться с учреждением и врачом).

На сегодняшний день у женщин лечение ВПЧ 16 основано на удалении атипически измененного эпителия.

Следует понимать, что при наличии инфекции у женщин препараты, уничтожающие сам вирус, отсутствуют на сегодняшний день.

Любая международная схема лечения ВПЧ 16 не предусматривает включение каких-либо противовирусных средств.

В то же время проводится специфическое лечение ВПЧ 16, при котором рекомендуются к приему у женщин препараты с иммуномодулирующей и противовирусной активностью.

Считается, что такие средства мобилизуют иммунитет на предмет борьбы с вирусом.

Подобные средства не прошли достаточной проверки эффективности клиническими испытаниями.

Соответственно, нет достоверных данных о проценте излеченности.

Несмотря на это, многие пациенты отмечают существенное улучшение самочувствия на фоне их использования.

К средствам иммунокорригирующей терапии от ВПЧ 16 у женщин относят:

• с человеческим рекомбинантным интерфероном или его индукторами свечи (Виферон, Генферон), Изопринозин, Циклоферон и др.
• с иммуностимулирующим эффектом ‑ Ликопид, Полиоксидоний и пр.
• витамины группы В, омега-кислоты и БАДы

Зачастую перед назначением медикаментозной схемы лечения рекомендуется проведение анализа иммунного статуса (иммунограммы).

С определением показателей активности моноцитов, нейтрофилов, функции лимфоцитов, уровней иммуноглобулинов, CD16+, CD8+, CD4+ и других.

К сожалению, для многих препаратов не получены данные по безопасности применения, осложнениям и рецидивам после использования.

Поэтому рекомендуется воздержаться от их применения лицам с:

• аутоиммунными заболеваниями
• злокачественными образованиями (при раке шейки матки могут назначаться только после завершения хирургического лечения)
• аллергическими реакциями
• бронхиальной астмой и др.

Что касается общепринятого в международном медицинском сообществе подхода к ведению ВПЧ-инфекции, то здесь позиционируются следующие моменты:

• Не существует лекарственных средств для удаления вируса из организма, но при этом вероятность самоизлечения очень высока, особенно в молодом возрасте
• При отсутствии изменений клеточных структур и выявлении вируса из группы высокого онкогенного риска проводится более частое и тщательное наблюдение за пациенткой
• При обнаружении изменений, вызванных активностью вируса, проводится терапия, направленная на устранение патологических преобразований

При бовеноидном папулезе, обусловленном ВПЧ 16 типа, проводят удаление образований методами:

• иссечения по Мохсу
• лазерной терапии
• криодеструкции
• электрокоагуляции
• местным наложением мазей с цитостатиками (5-фторуроциловой, проспидиновой, фторофуровой)
• внутриочаговым введением интерферона
• приема внутрь капсул Неотигазона

Предраковые состояния и первые стадии рака маточной шейки хорошо поддаются лечению.

Измененные клетки удаляют методом криотерапии.

При дисплазиях проводятся органосохраняющие операции: конизация шейки скальпелем, электрохирургически, лазером с предварительным канальным выскабливанием.

При локализованных формах опухоли проводят хирургическое лечение, при распространенном процессе – лучевая и химиотерапии.

С учетом того, что устранение результата активности вируса не удаляет сам возбудитель инфекции.

Риск рецидива патологических изменений остается, что, в свою очередь, требует дальнейшего наблюдения за пациенткой.

Кроме того, нельзя исключить и вероятность реинфицирования ВПЧ.

После реализации любого варианта лечения рекомендуется проведение контрольных анализов.

Поскольку существует вероятность самопроизвольного устранения вируса в течение 2-х лет от момента заражения.

Отдельную проблему представляют лица с ВПЧ на фоне ВИЧ-инфицирования.

Доказано, что риск развития онкологии у таких женщин выше, как и риск собственно заражения ВПЧ.

Хотя чаще выявлялось первичное инфицирование ВПЧ, что связано с большей распространенностью этого вируса.

Причем чем хуже иммунный статус пациентки, тем выше вероятность возникновения у нее ВПЧ-индуцированного рака.

Поэтому лицам с ВИЧ-статусом рекомендуется более частое прохождение исследований на ВПЧ.

Лечение проводится теми же методами, что и у неинфицированных ВИЧ, с проведением дополнительно специфической терапии, направленной на подавление активности вируса иммунодефицита.

Профилактика ВПЧ инфекции

Объективные трудности с терапией ВПЧ-инфекции делают особенно актуальными вопросы по предотвращению заражения.

Полностью устранить риск инфицирования можно только путем воздержания от любого сексуального контакта.

Для лиц с активной сексуальной жизнью оптимален вариант моногамных отношений с неинфицированным партнером или хотя бы снижение числа половых партнеров.

Поскольку заражение ВПЧ происходит при контактах кожных покровов или слизистых, использование презерватива не дает 100%-ную гарантию защиты.

Хотя и достоверно снижает риск инфицирования и развития карциномы.

А настоящее время существуют вакцина Гардасил, действие которой направлено против ВПЧ 18, 16, 6 и 11 типов.

Церварикс активен в отношении вирусов 16 и 18 типа.

Гардасил был разработан еще в 90-х годах прошлого столетия.

Прошел многолетние клинические испытания, доказавшие высокую его эффективность (100% в отношении данных типов вируса).

Предполагается введение трех доз вакцины с интервалами в два месяца и полгода.

Основным нежелательным эффектом прививок является болезненность в месте укола.

Механизм воздействия вакцин заключается в том, что они содержат вирусные оболочки без его генетического компонента.

После инъекции иммунная система организма продуцирует антитела к этим вирусным фрагментам.

При последующей встрече с инфекцией организм успешно сопротивляется проникновению вируса.

Вакцина рекомендуется девочкам, начиная с возраста 11-ти лет (может применяться и у девятилетних), и молодым женщинам до наступления сексуальной активности.

Такое ограничение обусловлено тем, что прививка эффективна только у неинфицированных данными типами вируса лиц.

При беременности вакцинация не проводится.

Также вакцина не лечит уже имеющиеся ВПЧ-заболевания.

Поскольку вакцина не защищает от всех типов ВПЧ, то она не может предотвратить и все случаи рака (примерно треть эпизодов не предотвращается).

В результате даже привитым женщинам необходимо ежегодное проведение скрининговых исследований.

При подозрении на заражение ВПЧ обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

«Эффективное лечение ВПЧ» — ложь или правда?

Вирус папилломы человека крайне распространен — с ним встречаются практически все люди. Описано более 120 его типов, 15 из них — онкогенные и могут вызвать рак. Остальные вызывают менее серьезные проявления: могут вырасти бородавки, кондиломы и папилломы. В зависимости от типа вирус поражает слизистые рта, гортани, половых органов, анус, кожу рук и подошв. Многим с детства знакомы шершавые бородавки на руках — их обычно вызывает как раз ВПЧ.

Особенность этого вируса в том, что он высококонтагиозен, то есть передается как половым путем, так и при простом кожном контакте. Поэтому плохая новость: презервативы совершенно не гарантируют защиту от него. Им инфицируются большинство взрослых и многие дети, но это нестрашно и почти всегда проходит бесследно. В 90—98 % случаев через 1—2 года организм справиться с вирусом сам, в подобных случаях инфекция называется транзиторной.

Но есть и опасности, например, если ВПЧ долгое время находится в женском организме, риск рака шейки матки повышается. По данным ВОЗ, два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают до 70 % всех случаев рака шейки матки. Вирус папилломы человека выявляется при скрининге рака шейки матки.

Однако в то же время нет и не может быть термина «ВПЧ-положительный статус» — сегодня вирус обнаруживается, а через несколько месяцев его уже нет. До сих пор лекарства от ВПЧ еще не изобрели, при том что вакцины от некоторых типов давно существуют.

Обзор противовирусных и иммуномодулирующих «лекарств»

В России и странах СНГ гинекологи назначают противовирусную терапию ВПЧ. Схемы лечения громоздкие и дорогостоящие: пациентке вручают список из нескольких препаратов.

. Был изобретен в середине 90-х в Санкт-Петербурге и запатентован как средство от гельминтов. Сегодня количество показаний к применению у него около 40. «Помогает от всего» — типичный признак препарата-пустышки. Увы, производителям удалось протолкнуть Полиоксидоний в список жизненно важных лекарственных средств.
• Панавир. Действующее вещество — полисахариды побегов растения Solanum tuberosum, то есть картошки. На сайте препарата утверждается, что Панавир предотвращает инфицирование ВПЧ.
• Изопринозин, он же Гроприносин и Нормомед. Заявлен как иммуномодулятор. Существует одно исследование 23-летней давности, сделанное на 24 пациентках: в нем утверждается, что Изопринозин эффективен при лечении ВПЧ.
• Противовирусные мази и свечи: Валацикловир, Пенцикловир, Ацикловир. Публикаций об эффективности их применения в лечении ВПЧ нет.
• Препараты интерферона. Применяются для лечения гепатитов В и С и некоторых видов рака. Для терапии ВПЧ интерферон не показан. : Амиксин, Виферон, Аллокин-альфа, Циклоферон, Неовир, Ридостин. Нигде, кроме России и СНГ, не существует исследований этой группы лекарств.
• Антибиотики, лечение травами, гомеопатия, свечи с облепиховым маслом и влагалищные тампоны с медом — неэффективны при любой вирусной инфекции.

по теме

Лечение

«Химия» и жизнь: мифы о раке

Важно понимать, что ни по одному вышеперечисленному препарату нет серьезных и полных исследований — рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний. Рекламно-хвалебные публикации и исследования с нерепрезентативными выборками размещены только на сайтах производителей и русскоязычных ресурсах. Кроме стран СНГ, эти средства нигде не зарегистрированы и не применяются.

Многие российские гинекологи утверждают, что препараты с недоказанной эффективностью успешно лечат ВПЧ: анализ на вирус после одного или нескольких курсов становится отрицательным. Но такой результат — не заслуга лечения, он означает, что инфекция была транзиторной и устранилась бы сама, даже без ненужной лекарственной и денежной нагрузки.

Мировая практика

Центр по контролю заболеваний США пишет, что специфическая терапия ВПЧ не рекомендуется. ВОЗ в информационном бюллетене говорит только о необходимости лечения последствий, которые может вызвать ВПЧ: рака шейки матки, анальных или генитальных бородавок. У мужчин онкогенные типы ВПЧ способны провоцировать рак прямой кишки и полового члена.

В современном мире медикаментозной терапии не существует, но большое внимание уделяется вакцинации.

Вакцинация от ВПЧ

Две вакцины прошли клинические испытания и зарегистрированы на рынке:

— защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18; — защищает от ВПЧ 16 и 18 типа.

Препараты очень дорогие (цена одной инъекции составляет около 6 000 — 10 000 рублей), поэтому массовую вакцинацию могут себе позволить только развитые страны.

В идеале должны быть вакцинированы все подростки в возрасте 11—12 лет независимо от пола (два раза в течение полугода) и взрослые до 26 лет (три раза после 14 лет в течение полугода). В российской инструкции к вакцинам рекомендуется трехкратная вакцинация в любом возрасте.

Отдельно стоит упомянуть, что Американский альянс иммунологов рекомендует прививаться от ВПЧ при ВИЧ. Об эффективности вакцинации ВИЧ-положительных девушек говорят ВОЗ, клинические исследования Канадского института исследований здоровья и другие публикации.

Когда нужно сдавать тест на ВПЧ?

Анализ на ВПЧ назначается женщинам после 30 лет при аномальных результатах цитологии или гистологии. Просто так проводить его бессмысленно и затратно. Результаты ПАП-теста вместе с анализом на ВПЧ помогают выбрать правильный интервал до повторного цитологического исследования или кольпоскопии.

Положительный анализ на ВПЧ не означает рак, он лишь позволяет сделать приблизительный прогноз; к тому же вирус — не единственный фактор риска рака шейки матки.

Тест на ВПЧ не должен использоваться массово — это дополнительный (и дорогостоящий) метод скрининга.

Итог:

Доказанной противовирусной терапии ВПЧ не существует, как и лекарств, укрепляющих иммунитет.

Лечат не ВПЧ, а его последствия: предраковые состояния и рак шейки матки, новообразования на коже и слизистых. Лечение не медикаментозное, а хирургическое: лазер, криодеструкция, операция.

Сдавать анализ на ВПЧ всем подряд не нужно.

Этот материал подготовила для вас редакция Фонда «СПИД.ЦЕНТР». Мы существуем благодаря вашей помощи.
Вы можете поддержать нашу работу по этой ссылке .

Источник https://sterilno.net/infection/stds/virus-papillomy-cheloveka-16-18-tipov.html

Источник https://kvd-moskva.ru/vpch-16-tipa-u-zhenshchin/

Источник https://spid.center/ru/articles/2278